急性血源性化脓性骨髓炎切开引流术

　　[适应证]

　　1.急性骨髓炎一经明确诊断，用抗生素等全身治疗不见显著效果者，应及时切开作病变区骨内或髓腔钻孔探查，如有脓液应开窗引流。

　　2.局部穿刺证实有骨膜下脓肿者或X线片示骨膜下阴影增厚者，除切开引流外，应作髓腔引流。

　　3.骨膜下脓肿穿破至软组织并形成脓肿，应同时引流软组织脓肿和髓腔内脓肿。

　　[术前准备]

　　急性骨髓炎都伴有较严重的全身败血症或脓毒血症症状，病儿多数病情较重。为使病儿能耐受手术，术前应采取以下措施，改善全身情况：

　　1.全身应用足量、敏感的抗生素控制感染。

　　2.全身情况衰弱、贫血、病情重危或有中毒性休克者，应积极输血、输液，纠正脱水、酸中毒等，待病情好转后手术。

　　3.将病肢作牵引或外固定制动，抬高患肢。

　　[麻醉]

　　根据病变部位、年龄，采用臂丛麻醉、腰麻、硬膜外麻醉或全麻。

　　[手术步骤]

　　以胫骨上端骨髓炎为例：

　　1.体位、切口　仰卧位。前内侧切口或在体征最明显的部位作切口[图1 ⑴]，长3～5cm。切口中点应位于临床压痛、肿胀最明显处。

⑴切口	⑵钻孔引流

　　2.显露、钻孔探查　切开皮肤，常可发现骨膜水肿、肥厚或被骨膜下脓肿所抬起。如有骨膜下脓肿，经穿刺证实即纵行切开骨膜引流出脓液并送培养，若无脓液，也常可见病变区皮质骨轻度粗糙，色泽灰白。可将骨膜向两侧稍作剥离（剥离尽量减少，以保证骨的供血），用骨钻钻孔数个，直达骨髓腔，以探查有无骨髓腔脓肿。如髓腔无脓液溢出，钻孔已达减压作用，即结束手术，局部置抗菌药物后缝合切口[图1 ⑵]。

⑶“开窗”扩大引流

图1　左侧胫骨急性骨髓炎切开引流术

　　3.开窗扩大引流　钻孔后如发现有脓液自髓腔内流出，应即用骨凿在钻孔部位凿除1cm宽、适当长度的皮质骨，开窗以通畅引流。用生理盐水冲洗，除去坏死组织和游离的碎骨片，但不要作髓腔内搔刮[图1 ⑶]，以免扩散感染。

　　4.引流、缝合　吸净脓液，冲洗伤口，置入青、链霉素粉剂或其他敏感抗生素后，松松缝合切口，切口深部放一塑料管以利术后引流、冲洗和注药治疗。脓多腔大者可置双管闭合灌洗负压引流。对骨破坏严重、脓液粘稠者宜在骨开窗口放置引流条开放引流。

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