四、肺内分流量增加
每一次右心室搏出的血液均进入肺循环，经过氧合作用后流回左心。生理条件下，心排血量QT只有很小部分未经氧合直接回入左心，此部分血量称为解剖分流。在没有房、室间隔或其他心血管缺陷的前提下，生理性的解剖分流由支气管动脉的部分血液营养支气管后，血中氧已被消耗，流回入肺静脉，还有少量冠状静脉血流通过迷走静脉（thebesian vein)也直接回入左心所形成，一般均在5%以下。
在病理情况下，如因炎性渗出液或水肿液充满肺泡腔或因肺不张肺泡完全萎陷时，吸入气完全不能进入该病变区肺泡内，虽然血流仍经过此区域但不能进行气体交换，含还原血红蛋白的静脉血直接回入左心，宛如有右至左的分流存在。此部分因病理原因引起的分流和解剖分流的总和称为肺内分流（QS)。当肺内分流占心排血量成分过大时，将引起低氧血症。此种低氧血症与上述
/
失调所引起的低氧血症有所不同，它不伴有CO2分压的升高，而PA-aO2显著增加，而且不能因提高吸入气氧浓度使之得到改善。
QS/QT可以C（c′-a)O2/C(c′-v)02表示Cc′，a，vO2相应表示毛细血管、动脉及混合静脉血内氧含量。当患者进行血流动力学监测，留置漂浮导管时，可直接吸取右心室血流测得混合静脉血的O2或CO2分压。现在有采取潮气末CO2分压和连续描记呼出气中CO2含量推算混合静脉血中CO2含量，以求得QS/QT。以前者最为准确。医.学全.在.线网站www.med126.com
在一般临床观察患者了解同一患者病情动态变化，多采用假设CaO2-CvO2为5%。
由于Cc′O2-CaO2=（Pc′O2×00031+Hb×1.34×Sc′O2)-PaO2×0.0031+Hb×1.34×SaO2
因0.0031为氧的溶解系数，每克血红蛋白结合1.34ml氧，Sc′O2、SaO2相应为肺毛细血管末端和动脉血氧饱和度。
当患者吸入纯氧20min,此时PAO2=Pc′O2，Sc′O2=SaO2=100%，上述公式可改写为
Cc′O2-CaO2=0.0031((PAO2-PaO2)=0.0031×PA-aO2（1.0)
Cc′O2-CvO2=（CaO2-CVO2)+（Cc′O2-CaO2)
代入QS/QT公式，结果
QS/QT=[0.0031×PA-aO2（1.0)]/[5+0.0031×PA-aO2(1.0)]北京协和医院以吸入纯氧方法测得123例健康成人平均为3.65±1.69%。
在急诊危重患者中，当病情影响呼吸功能，发生气体交换障碍，均可出现低氧血症和高碳酸血症，则应根据临床表现，分析导致低氧血症的可能病理生理改变。实际工作中，上述四项主要原因常同时发生作用，则更当寻找主要原因，采取治疗措施。
本章英文缩写全名（包括符号)
VT tidal volume 潮气容积
TLC total lung capacity 肺总量
VC vital capacity 肺活量
IC inspiratory capacity 深吸气量
ERC expiratory reserve capacity 补呼吸量
RV residual volume 残气容积
FRC functional residual capacity 功能残气量
CL compliance of lung 肺顺应性
CSt static compliance 静态顺应性
Cdgn dyanamic compliance 动态顺应性
Raw air way resistance 气道阻力
MVV maximal voluntary ventilation 最大自主通气
MBC maximal breathing capacity 最大通气量
FEV1 forced expiratory volume in the first second 第1秒用力呼气量
FVC forced vital capacity 用力肺活量
MMFR forced expiratory flow during middle half of the FVC 最大呼气中期流速
PEFR peak expiratory flow rate 呼气峰流量
D dead space ventilation 死腔通气量
E minute ventilation 分钟通气量
PVR pulmonary vascular resistance 肺血管阻力
Palv alveolar pressure 肺泡压
Ppa pulmonary artery pressure 肺动脉压，灌注压
Palv-Pc alveolar pressure-capillary pressure 血管腔内与腔外压力差
PV pressure of vein 静脉端压力
PLA left atrial pressure 左房压
FiO2 fraction of inspire O2 吸入气中氧浓度分数
R respiratory exchange ratio 呼吸交换指数
CVO2 oxygen content of mixed blood 混合静脉血氧含量
QS pulmonary shunt 肺内分流
Q volume of blood 血容量
rate of blood flow 血流速率
V gas volume in general(pressure,temperature,and water vapor tension
must also be given) 总气量
gas volume per unit time；rate of gas flow 单位气流量，通气速率
FAO2 fraction of alveolar oxygen 肺泡分氧浓度分数
T tidal gas 潮气
v mixed venous blood 混合静脉血
参考文献
[1] 朱贵卿主编：呼吸内科学，人民卫生出版社，P38～66，79～94，1984年，北京
[2] Murray J F：Respiratory Structure and Function in Cecil Text Book of Medicine ,ed, by Wyngarden JB & Smith LHJ,17th,ed,P372～381,WB Saunders Co,USA,1985
[3] Cherniack RM& Cherniack L: Respiration in Health and Disease,3nd ed, pl～75，94～106，WB Saunders Co, USA,1983
[4] West JB:Respiratory Physiology,2nd ed,Williams & Wilkins Co.p12～68,86～126,1979
[5] Dantzker DR:Ventilation-perfasion Inegvality in Lung Disease Chest,p91,749～754,1987
