西医综合考研基础复习：急性中毒诊疗常规（一)
急性中毒
【病史采集】
1.详细询问中毒的毒物种类、进入途径、中毒时间、毒物剂量、中毒后的症状、治疗经过及既往健康状况;
2.疑食物中毒者，应询问进食种类、来源及同餐人发病情况，疑服毒者，应询问发病前的精神状况及现场遗留物品;
3.对原因不明的紫绀、呕吐、惊厥、昏迷、休克、呼吸困难要考虑急性中毒的可能;
4.职业史。
【体格检查】
1.神志状态(清醒、朦胧、谵妄、昏迷);
2.瞳孔大小及对光反射，结膜有无充血;
3.体温、血压、脉搏、呼吸;
4.衣服、口周有无药渍或腐蚀痕迹，呕吐物、排泄物及呼气时的特殊气味，唾液分泌情况;
5.皮肤、口唇的颜色、皮肤的温度、湿度和弹性;
6.肺部罗音、心率、心律、心音;
7.腹部体征;
8.肌肉颤动或痉挛、肌张力、腱反射、病理反射。
【辅助检查】
1.留取呕吐物、胃抽取物、排泄物、血、尿及遗留的毒物作毒物鉴定;
2.根据需要查血、尿粪常规医学.全在.线www.med126.com;肝肾功能、二氧化碳结合力;
3.特殊检查，怀疑有机磷中毒时查胆碱酯酶活力，怀疑一氧化碳中毒时查碳氧血红蛋白等。
【治疗原则】
1.清除毒物，脱离中毒环境;
2.清除消化道尚未被吸收的毒物：
(1)强酸强碱类毒物不宜催吐、洗胃，强酸中毒可用弱碱，如镁乳、肥皂水、氢氧化铝凝酸等中和。强碱中毒可用弱酸，如1%醋酸、稀食醋、果汁等中和，强酸强碱均可服稀牛奶、鸡旦清。
(2)非腐蚀性毒物：
催吐：用于神志清醒合作者，禁用于昏迷、惊厥、休克、心脏病、妊娠、门脉高压及吗啡等麻醉剂、汽油煤油等中毒;
洗胃：尽早进行。可选用温开水、生理盐水、1：5000高锰酸钾溶液，2%碳酸氧钠溶液等。禁用于抽搐、惊厥、有食管胃底静脉曲张和溃疡病近期出血、穿孔者;
导泻：抑制中枢神经系统的药物中毒时不宜用硫酸镁。
(3)促进已吸收毒物的排出：
输液、利尿;
血液净化治疗。
(4)特别解毒剂的使用：
有机磷中毒：抗胆碱能药物、胆碱酯酶复能剂;
高铁血红旦白血症可用美蓝、甲苯胺蓝;
急性吗啡中毒：纳络酮;
苯二卓类中毒：氟马西尼。
(5)对症支持治疗：
对重症病人严密观察，治疗合并症;
纠正水、电解质及酸碱失衡;
吸氧，必要时使用呼吸兴奋剂、气管插管或切开、人工呼吸;
预防感染、防治褥疮。
安眠药中毒
【病史采集】
1.有过量服用安眠药史;
2.药物种类、服药剂量、中毒时间、中毒后症状。
