四川省2015及住院医师规范化培训学员基本情况登记表
|
姓名 |
|
性别 |
|
出生年月 |
|
正面免冠 | ||
|
民族 |
|
身份证号码 |
| |||||
|
政治面貌 |
|
籍贯 |
省 市（县) | |||||
|
体检结果 |
|
家庭住址 |
| |||||
|
父母姓名 |
父： 母： |
家庭电话 |
| |||||
|
学历 |
|
学位 |
|
专 业 |
| |||
|
英语水平 |
|
毕业时间 |
|
毕业学校 |
| |||
|
是否单位委托培训 |
|
委培医院 |
|
学员本人联系电话 |
| |||
|
执业证书取得时间 |
|
执业类别 |
|
执业证号 |
| |||
|
规培专业 |
|
规培时间（起止) |
年 月～ 年 月 | |||||
|
规培期间受何种奖励（奖励种类、获奖项目、等级、排名、年度) |
| |||||||
|
规培期间何时何处、何种原因、受何处分 |
| |||||||
|
阶段考核成绩 |
第一年 |
第二年 |
第三年 |
评优 | ||||
|
|
|
|
| |||||
|
结业考试情况 |
| |||||||
|
是否顺利完成培训（完成时间、证书编号、未完成原因) |
||||||||
相关链接：2015级四川省住院医师规范化培训学员报到安排的通知
更多住院医师规范化培训相关内容推荐：
