2014年住院医师规范化培训考试辅导试题(4)
16.肺炎球菌肺炎病理改变分几期？
17.简述肺炎球菌肺炎的诊断依据？
18.肺炎球菌致病物质及作用是什麽？
19.试述休克型肺炎的临床特点？
20.女性，40岁，既往健康，两周前发冷、发热，咳嗽、脓血痰量较多，呼吸急促，紫绀，发病急。查体：右肺叩浊，可闻及中等水泡音，白细胞20×109/L，中性粒0.84有中毒颗粒，胸片右上肺大片阴影，密度高而不均匀，其中有四个圆形透光区，并有液平面，肋膈角消失，并有少量液体，两天后胸透右下肺亦有片状阴影，大量青霉素无效，改用新型青霉素后三天体温下降，症状缓解。
本病例的特点及诊断是什麽？
答案：
16.
分为四期：第一期为充血期；第二期为红色肝样变期；第三期为灰色肝样变期；第四期为消散期。
17.肺炎球菌肺炎诊断依据：
（1)症状：起病急，突然寒战，高热医学.全.在.线.提供. www.med126.com，咳嗽，胸痛铁，锈色痰；
（2)体征：实变体征：病侧呼吸运动弱，语颤增强，叩浊，呼吸弱管型呼吸音和水泡音；
（3)末梢血白细胞总数增高，中性粒细胞增高；
（4)X线检查，密度较高，均匀一致大片状影呈节段，大叶分布；
（5)痰、血培养出致病菌。
18.
致病物质是：细菌荚膜内含高分子多糖体聚合物，对肺组织有侵袭力而不是其毒素作用。
19.
临床特点是：
（1)高热或体温骤降，脉搏细速，血压下降至（80/50mmHg)以下；
（2)四肢湿冷，皮肤发绀，苍白，多汗；
（3)少尿；
（4)意识障碍：烦躁不安，表情淡漠，昏睡，昏迷或谵妄；
（5)可有代谢性酸中毒等酸碱失衡，严重者可出现DIC医学.全.在.线.提供. www.med126.com，急性肾功能不全。
20.
本病人特点：
（1)女性，40岁，发病急；
（2)全身中毒症状较重；
（3)咳嗽、脓血痰多，呼吸困难，紫绀，右肺实变，及湿罗音；
（4)白细胞及中性粒增高；⑸X线表现为多样性有大片浸润阴影，有空洞脓肿，胸腔受侵犯，病变多部位；
（5)新型青霉素有效，青霉素G无效。
本病人应诊断为：金黄色葡萄球菌肺炎。
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