2014年临床住院医师规范化培训内科学考试考前冲刺——案例分析(3)
1. 女性，40岁，既往健康，两周前发冷、发热，咳嗽、脓血痰量较多，呼吸急促，紫绀，发病急。查体：右肺叩浊，可闻及中等水泡音，白细胞20×109/L，中性粒0.84有中毒颗粒，胸片右上肺大片阴影，密度高而不均匀，其中有四个圆形透光区，并有液平面，肋膈角消失，并有少量液体，两天后胸透右下肺亦有片状阴影，大量青霉素无效，改用新型青霉素后三天体温下降，症状缓解。
本病例的特点及诊断是什麽？
2. 患者女性，58岁，半月前口腔医院治疗牙痛后，一直有不规则发热，服中药十多剂效果不显著，近一周来咳脓痰，每天约100ml，以后体温减轻医学全在线www.med126.com。查体：右下肺呼吸音低，伴有湿罗音，心音正常，律齐，余未见异常。血象显示白细胞16×109/L，中性粒细胞0.90
本病例的初步诊断？治疗原则？
答案解析：
1. 答案：
本病人特点：⑴ 女性，40岁，发病急；⑵ 全身中毒症状较重；⑶ 咳嗽、脓血痰多，呼吸困难，紫绀，右肺实变，及湿罗音；⑷ 白细胞及中性粒增高；⑸ X线表现为多样性有大片浸润阴影，有空洞脓肿，胸腔受侵犯，病变多部位；⑹ 新型青霉素有效，青霉素G无效。
本病人应诊断为：金黄色葡萄球菌肺炎。
2. 答案：
初步诊断：原发性肺脓肿。
治疗原则：抗菌治疗，引流排痰，支持和对症治疗。
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