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2012年度神经外科医学高级主任医师考试考点练习题及答案(三)

来源:本站原创 更新:2012-3-31 高级职称考试论坛

2012年度神经外科卫生高级主任医师考试考点练习题及答案(三)

斜颈

也就是Wry neck(斜颈)。使张力障碍的一种形式,造成不能控制头部的位置(如果肩部和躯干同时受累,张力障碍是更适合的名称)。

有不同的病因。不同诊断包括:
1. 先天斜颈(可能是畸形性张力障碍的最初表现)
2. 痉挛性斜颈,也就是Wry neck(斜颈):是斜颈的一个特殊的亚型,定义为特发性。缩短的胸锁乳突肌(SCM)通常处于痉挛状态
3. 锥体外系病变(包括退行性):通常在躺下时缓解;肌电图显示异常成组的活跃
4. 心因性的(常常被提及,很少改变)
5. 寰枢椎旋转性半脱位:医,学全,在线.搜集.整理www.med126.com(见702页)拉长的胸锁乳突肌可能处于痉挛状态(与痉挛性斜颈相反)
6. 第11神经的神经血管性压迫(见下)
7. 出血至胸锁乳突肌(有激发的挛缩)
8. 颈椎感染
9. 颈部淋巴腺炎
10. 脊髓空洞症
11. 儿童小脑肿瘤
12. 延髓麻痹
13. “假性斜颈”可以由于无意识的矫正减少由于眼外肌不平衡造成的复视引起
斜颈的非外科治疗
首先应该尝试非外科治疗,包括:
1. 放松训练,包括生物反馈
2. 彻底的神经精神评估
3. 对颈部透过表皮的神经刺激(TENS)
外科治疗
用于造成残疾,难治的病例,包括:
1. 脊髓背侧刺激
2. 局部注射肉毒毒素:医学全在线www.med126.com对颈部向后可能有作用,对侧方斜颈疗效差(必须对颈后部和胸锁乳突肌均进行注射,可能造成咽肌的短暂功能障碍,而造成吞咽困难),对颈部向前完全无效
3. 选择性脊神经根切断术和脊髓副神经切开术
斜颈的其他治疗包括
1. 立体定向电凝Forel H1核区

因第11颅神经起病的斜颈
1. 通常为横向类型(显示为头部横向的运动),仰卧时恶化(与锥体外系性斜颈不同)
2. 胸锁乳突肌的收缩通常伴有对侧拮抗剂的活动
3. 可以手术治疗。医学.全在.,线提,供www.med126.com治疗手段包括:
A. 切开第11颅神经和上颈髓后根之间的吻合支(C1的吻合支只有感觉神经)
B. 第11颅神经的微血管减压(多数病例由椎动脉造成,但也有PICA压迫引起发病的报道33)。手术后缓解需要数周的时间

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