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2012年度广东省卫生高级专业技术资格职称普通内科考试试题(三)

来源:本站原创 更新:2012-2-2 高级职称考试论坛

2012年度广东省卫生高级专业技术资格职称普通内科考试试题(三)

(三)急性痛风性关节炎期的治疗
绝对卧床,抬高患肢,避免负重,迅速给秋水仙碱,越早用药疗效越好。
1.秋水仙碱(colchicine)  治疗急性痛风性关节炎的特效药物,通过抑制中性粒细胞、单核细胞释放白三烯B4、糖蛋白化学趋化因子、白细胞介素-1等炎症因子,同时抑制炎症细胞的变形和趋化,从而缓解炎症。口服法:初始口服剂量为lmg,随后0.5mg/h或1mg/2h,直到症状缓解,最大剂量6~8mg/d。90%的患者口服秋水仙碱后48小时内疼痛缓解。医.学全在线提供www.med126.com症状缓解后0.5mg,每天2~3次,维持数天后停药。不良反应为恶心、呕吐、厌食、腹胀和水样腹泻,发生率高达40%~75%,如出现上述不良反应及时调整剂量或停药,若用到最大剂量症状无明显改善时应及时停药。该药还可以引起白细胞减少、血小板减少等骨髓抑制表现以及脱发等。静脉法:秋水仙碱l~2mg溶于20ml生理盐水中,5~10分钟内缓慢静脉注射;如病情需要,4~5小时后重复注射lmg;24小时不超过4mg。医学全在线www.med126.com静脉注射时避免药液外漏,否则可引起剧烈疼痛和组织坏死;此外静脉给药可产生严重的不良反应,如骨髓抑制、肾衰竭、弥散性血管内溶血、肝坏死、癫痫样发作甚至死亡,国内极少静脉给药。
2.非甾体抗炎药  通过抑制花生四烯酸代谢中的环氧化酶活性,进而抑制前列腺素的合成而达到消炎镇痛。活动性消化性溃疡消化道出血为禁忌证。医.学全在线提供www.med126.com常用药物:①吲哚美辛,初始剂量75~l00mg,随后每次50mg,6~8小时1次。②双氯芬酸,每次口服50mg,每天2~3次。③布洛芬,每次0.3~0.6g,每天2次。④罗非昔布25mg/d。症状缓解应减量,5~7天后停用。禁止同时服用两种或多种非甾体抗炎药,否则会加重不良反应。
3.糖皮质激素  上述药物治疗无效或不能使用秋水仙碱和非甾体抗炎药时,可考虑使用糖皮质激素或ACTH短程治疗。如泼尼松,起始剂量为0.5~1mg/(kg•d),3~7天后迅速减量或停用,疗程不超过2周;ACTH 50U溶于葡萄糖溶液中缓慢静滴。可同时口服秋水仙碱l~2mg/d。医学全在线www.med126.com该类药物的特点是起效快、缓解率高,但停药后容易出现症状“反跳”。
(四)发作间歇期和慢性期的处理
治疗目的是维持血尿酸正常水平(见高尿酸血症治疗),较大痛风石或经皮溃破者可手术剔除。
(五)其他
高尿酸血症和痛风常与代谢综合征伴发,应积极行降压、降脂、减重及改善胰岛素抵抗等综合治疗。
【预后】医学全在线www.med126.com
高尿酸血症与痛风是一种终身性疾病,无肾功能损害及关节畸形者,经有效治疗可维持正常的生活和工作。急性关节炎和关节畸形会严重影响患者生活质量,若有肾功能损害预后不良。
(苗志敏)

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