2012年度辽宁省卫生类神经内科学高级职称评审复习资料(二)
高血压脑病
【 病史采集 】
1.易引起本病的原发病:急进性高血压、急慢性肾炎、妊娠高血压综合征、及嗜铬细胞瘤等。
2.诱发因素:服用某些药物激发血压生高、或长期服用降压药物而突然停药等。
3.症状:
(1) 头痛:部位、性质、程度、持续时间等。
(2) 全身症状:恶心呕吐、眼花、抽搐等。
(3) 神经症状:肢体麻木、偏瘫、失语、偏盲、www.med126.com意识障碍等。
【 物理检查 】
1.全身检查:体温、脉搏、呼吸、血压、神志、面色、全身系统检查。
2.专科检查:眼底动脉情况、乳头边界、有无出血等;瘫痪分布、肌力、肌张力、病理征等。
【 诊断要点 】
1.病史:多有高血压史,急性起病,发病前12~48小时往往先有血压升高,超过250/150mmHg(33.3/20kPa)或平均动脉压超过15mmHg(20kPa) 。表现为剧烈头痛、烦燥不安、恶心呕吐、眼花黑朦、抽搐。
2.体征:
(1) 一过性肢体发麻、偏瘫、失语、偏盲等。
(2) 不同程度的意识障碍。医学全在,线www.med126.com
(3) 眼底见视乳头水肿、视网膜火焰样出血、动脉痉挛。
(4) 原发病的表现:如高血压心脏病、肾炎、尿毒症、妊娠高血压等。
【 鉴别诊断 】
1.脑出血;
2.脑梗塞;
3.蛛网膜下腔出血;
4.尿毒症性脑病;
5.糖尿病性或低血糖性昏迷。
【 治疗原则 】
1.迅速降血压:一般应使血压降至接近病人平时血压水平,不宜过低。可用:利血平、硝普钠、氯苯甲噻二嗪等。
2.降低颅内压,控制脑水肿。医学全在,线www.med126.com
3.控制抽搐:首选安定,也可用苯巴比妥钠、苯妥英钠。