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2012年度湖南省高级卫生专业技术资格妇产科学案例分析题(一)

来源:本站原创 更新:2011-11-9 高级职称考试论坛

2012年度湖南省高级卫生专业技术资格妇产科学案例分析题(一)

该孕妇孕周为38+6周,出现规律宫缩10小时宫口开全,第二产程2小时40分,婴儿体重4650克,胎儿娩出后有较多鲜红色血流出,迅速人工剥离胎盘并清理宫腔,发现子宫轮廓不清,出血多,估计800ml。
◆如何诊断
◆如何恰当的处理?
答案
◆ 该孕妇妊娠足月分娩,第一产程10小时,在正常时限,但第二产程为2小时40分,可以诊断为第二产程延长,其原因主要为分娩的胎儿为巨大胎儿(4650克),是发生产后出血的高危因素,胎儿娩出后即有较多鲜红色血流出,从出血时间段和血色上需要考虑有软产道裂伤的可能;胎盘人工剥离并清理宫腔后,发现子宫轮廓不清并且出血较多,宫缩乏力可以诊断。该孕妇的诊断:产后出血;子宫收缩乏力;软产道裂伤?医,学.全,在.线www.med126.com
◆ 诊断依据:1 胎儿娩出后阴道出血量>500ml;2 存在产后出血的高危因素:产程延长,分娩巨大胎儿;3 胎儿娩出后即有较多鲜红色血流出;4胎盘人工剥离并清理宫腔后,发现子宫轮廓不清并且出血较多。
◆ 处理:首先加强宫缩,按摩子宫的同时,加用促进宫缩的药物,可以应用缩宫素、卡孕栓(卡前列甲酯栓)、米索前列醇等;立即检查软产道是否有裂伤,在消毒下暴露宫颈,用两把卵圆钳并排钳夹宫颈前唇并向阴道口方向牵拉,顺时针方向逐步移动卵圆钳,直视下观察宫颈情况,若发现裂伤即用肠线缝合,缝时第一针应从裂口顶端稍上方开始,最后一针应距宫颈外侧端0.5cm处止,医,学全,在线.搜集.整理www.med126.com若缝合至外缘,则可能日后发生宫颈口狭窄。阴道裂伤的缝合需注意缝合至底部,避免留下死腔,注意缝合后要达到组织对合好及止血的效果。阴道缝合过程要避免缝线穿过直肠。缝合采取与血管走向垂直则能更有效止血。处理过程中注意产妇的生命体征变化,如果出现面色苍白、心慌、出冷汗、头晕、脉细弱及血压下降,应该及时补液、补充新鲜血,并给与抗生素预防感染。通过如上处理,多能使子宫收缩而迅速止血。若仍不能奏效可采取以下措施:结扎子宫动脉、医学全在线,搜集整,理www.med126.com结扎髂内动脉。结扎血管或填塞宫腔仍无效时,应立即行子宫次全切除术,不可犹豫不决而贻误抢救时机。

 

 

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