2012年度浙江省消化内科卫生高级专业技术人员专业技能考试习题(二)
第五节 胃 癌
【 病史采集 】
1．病因：包括环境因素、遗传因素、免疫功能低下，胃的癌前期病变等。
2．症状：
（1) 乏力，食欲不振、消瘦、贫血、发热、水肿等；
（2) 癌肿溃烂所致腹痛、消化道出血、穿孔等；
（3) 胃充盈不良或排空障碍引起的腹部饱胀、厌食、呕吐等；
（4) 癌肿扩散转移引起的腹水、肝大、黄疸及肺、脑、心、前列腺、卵巢、骨髓等转移引起的相应表现。
【 物理检查 】医学.全在线www.med126.com
1．早期胃癌可无任何体征。
2．中晚期癌可有上腹压痛及肿块。
3．晚期或转移所产生的体征，如肝肿大、黄疸、腹水、左锁骨上与左腋下淋巴结肿大，前列腺或卵巢肿大、恶液质等。部分病人可有伴癌综合征表现。
【 辅助检查 】
1．胃肠Ｘ线检查：早期胃癌的Ｘ线表现分为浅表型和凹陷型；中晚期胃癌的Ｘ线表现分为蕈伞型、溃疡型和浸润型。医学.全在线www.med126.com
2．胃镜检查及胃粘膜活检：
（1) 早期胃癌胃镜所见分为隆起型、表浅型（又分为隆起表浅型、平坦表浅型、凹陷表浅型)和凹陷型，各型亦可合并存在而形成混合型；中晚期胃癌分为隆起型和凹陷型。
（2) 胃镜检查时可取病变部位组织及刷取细胞作病理检查，以提高诊断的正确性。
（3) 超声胃镜检查可显示癌肿浸润深度层次及邻近转移。
3．胃液检查：胃液隐血试验常为阳性。基础胃酸中乳酸含量增高有助于诊断。胃液分析对诊断意义不大。
4．生物学与生物化学检查：血清胃蛋白酶原Ｉ及胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ之比；CEA、CA19-9、CA125等癌胚抗原及单克隆抗体的检测。
【 诊断与鉴别诊断 】
1．诊断主要依据临床表现、Ｘ线检查、胃镜及活检。
2．胃癌须与胃溃疡，胃内单纯性息肉、良性肿瘤、肉瘤、慢性胃炎相鉴别。
【 治疗原则 】
1．手术治疗：是治疗胃癌的主要手段。医学.全在线www.med126.com切除包括根治、姑息性切除，晚期胃癌合并幽门梗阻可行分流手术解除梗阻。
2．化学疗法：主要用于胃癌术前、术中、术后和晚期胃癌或其他原因不能手术者。常用药物有5-Fu、喃氟啶、丝裂霉素C、阿霉素、顺氯氨铂、卡氮芥等。
3．内镜治疗：早期胃癌因全身性疾病不能做手术切除者可采用内镜治疗。
4．放射治疗：可延长患者的生存时间。
5．生物治疗：可局部或全身应用免疫增强剂，以提高病人对癌肿的免疫能力、延长病人生命。
6．中药治疗：可作为一种辅助治疗手段，主要用于晚期胃癌。
7．综合治疗：上述各种方法综合应用，以提高疗效。
【 疗效标准 】医学.全在线www.med126.com
1．治愈：根治性手术切除后切口愈合，无并发症，随访五年无复发。
2．完全缓解：治疗后肿块消失，症状好转，无新转移灶出现持续一个月以上。
3．部分缓解：治疗后肿块缩小≥50％，症状改善持续一个月以上。
【 出院标准 】
达到治愈或缓解者可出院。
（ 刘新民 )
