2012年度医学高级主任医师职称呼吸内科考试复习资料(三)
第六节 艾滋病并发肺部感染
艾滋病患者,容易继发肺部感染,以卡氏肺孢子虫、真菌、巨细胞病毒、结核杆菌、非结核分枝杆菌感染常见。
肺孢子虫肺炎
【 病史采集 】
1.获得性或先天性免疫缺陷。
2.发热、消瘦、咳嗽、咳痰、气促、紫绀、腹泻。
【 物理检查 】
1.全身检查:体温、脉搏、呼吸、血压、神志、面色、口腔、视网膜、肛周。
2.专科检查:医 学全,在线.搜集.整理www.med126.com胸部触诊、叩诊,肺部呼吸音,罗音性质,范围。
【 辅助检查 】
1.实验室检查:血、小便常规、肝肾功能、血气分析、痰涂片或分泌物培养,补体结合试验。
2.器械检查:
(1) 胸部X线。
(2) 纤维支气管镜:支气管肺泡灌洗或经纤支镜肺活检阳性率可达90%。
(3) 经皮肺穿刺。
(4) 开胸肺活检。医,学.全,在.线www.med126.com
【 诊断要点 】
1.艾滋病或其它免疫缺陷性疾病。
2.症状:
(1) 缓起型:数周内症状逐渐出现,最初干咳,可伴发热,渐出现呼吸增快,继而呼吸困难和紫绀。
(2) 急起型:2~3日内出现高热、咳嗽、气促、紫绀,数日内频危。
3.实验室检查:医,学,全,在,线,提,供www.med126.com血白细胞正常,少数可增高,嗜酸细胞增多,血气分析有严重低氧血症,二氧化碳分压正常或轻度增高。痰涂片或分泌物检查。
4.胸部X线:肺门周围弥散性间质性浸润, 早期呈粟粒状或网状结节状,后期融合成肺泡型实变。
5.纤维支气管镜毛刷、或活组织检查,经皮肺组织穿刺,开胸肺活组织检查。
【 鉴别诊断 】
1.肺结核;
2.肺炎;医学全在,线www.med126.com
3.支气管炎;
4.胸膜炎。
【 治疗原则 】
1.支持、对症治疗。
2.喷他脒(Pentamidine):4mg/Kg.d,肌注或静滴,疗程2周。
3.复方新诺明:每日口服3~5g,共服14天,加碳酸氢钠,多饮水。
4.氯林可霉素:首剂0.6g静滴,继以0.3~0.45g,每日4次。
【 疗效标准 】医,学.全,在www.med126.com
1. 治愈:症状消失,X线检查肺部正常。
2. 好转:症状减轻,X线检查肺部病变稳定或部分吸收。
【 出院标准 】
症状消失,X线检查肺部正常,或病变稳定者可出院。
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