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2012年度广西壮族自治区卫生高级主任医师职称神经外科学考试试题(二)

来源:本站原创 更新:2011-10-20 高级职称考试论坛

2012年度广西壮族自治区卫生高级主任医师职称神经外科学考试试题(二)

除常规外,还应注意以下内容:
1、呼吸:节律、方式
2、密切注意高血压
3、有无脑脊液自切口处流出
术后处理
气管插管
有时,术后气管插管需保持24-48小时,因为许多并发症都是由呼吸道受阻引起,由此病情迅速恶化。然而,气管插管可以成为气管内刺激物,使高血压加重及病人躁动,因此经常需要镇静。但这往往掩盖神经系统体征并抑制呼吸。如果后颅窝开颅术的病例并不复杂,医学.全在线www.med126.com术日清醒较早,多数医师要求拔管。
高血压
所有病例均应避免高血压,以免细小血管出血(如,手术结束前应该准备好硝普盐,在麻醉清醒期及术后应点滴硝普盐,保持血压≤160mmHg)。
术后有任何突发BP变化均应通知医生(后颅凹病变术后常引起血压升高,见下)。

后颅凹水肿和/或血肿
在后颅凹,少量占位性病变即可能迅速致命,因为后颅凹容积很小,且可迅速导致脑干直接受压。通过压迫导水管使CSF循环受阻,引起急性脑积水,而易致小脑体下疝。后颅凹压力增多常由血压突然增高或呼吸节律改变引起,见表23-2紧急处理(直到晚期才会影响到瞳孔反射、意识水平和颅内压)
表23-2后颅凹肿胀的紧急处理

为了快速脑室穿刺,常常在后颅凹手术时行枕骨预防性钻孔(Frazier孔),在脑血肿或脑积水的病例,应该用脑穿针(如果不易找到,可用腰穿针)紧急经皮脑室穿刺。从钻孔处刺针,指向前额中心。在急性脑积水的病例,应在进针3-5cm后可见脑脊液流出。注意:在准备重新打开伤口进行诊断性治疗时,这一方案可多节省几分钟的宝贵时间。刚开始时不会出现脑积水,因为脑积水的形成往往需要一段时间。
CSF漏
5-17%病例出现。CSF漏是脑膜炎的潜在感染源,因此必须及时处理。CSF漏提示CSF流体动力学异常(即脑积水)除非CSF被分流或流体动力学正常,堵漏的操作易失败,。
CSF可经以下处漏出:
1、皮肤切口
2、经咽鼓管(枕下听神经瘤切除术的可能的CSF漏通路见P416)
A.从鼻腔流出(CSF鼻漏)
B.咽后部流出
3、穿破鼓膜者,CSF从外耳道流出(CSF耳漏)

治疗:
初期的治疗为姑息性,冀希望于CSF流体动力学正常化和/或漏部位在几天内形成癍痕。
1、抬高床头
2、腰部蛛网膜下腔引流
3、如果CSF从皮肤切口漏出
A.再次缝合加强切口。如,消毒局麻后用3-0尼龙线缝合
B.或者,在切口涂上几层火棉胶
如果持续脑脊液漏,需要手术修补,一般内容见CSF漏P167,枕下入路听神经瘤术后CSF漏见P417。
第V或VII神经损伤
导致角膜反射减弱,可引起角膜溃疡;开始时用等渗眼药水滴眼(如Natural Tears®)q 2-4h & prn,或用湿化物(如Lacricert®)qd,夜晚应用眼垫或将眼睑被动闭合。
miscellaneous
我们已描述了幕上脑出血,可由一过性血压升高引起25。

23.4.2翼点开颅医学.全在线www.med126.com
指征
1.动脉瘤
A.所有前循环动脉瘤
B.基底动脉尖端动脉瘤
2.海绵窦直接手术
3.鞍上肿瘤
A.垂体腺瘤(当鞍上部分巨大时)
B.颅咽管瘤

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