对鼻咽镜下无异常发现，颈部淋巴结阴性，但EB病毒血清学检查符合上述标准者，可定期随访观察。如鼻咽镜下有可疑变化，则应取活组织检查。
（四)影像学
1.CT：扫描范围上界应包括海绵窦，下界包至口咽部，行增强扫描，可清晰显示肿物与咽旁血管的关系，以及颈动脉鞘区、海绵窦及蝶鞍周围受侵范围。
2.MRI：鼻咽肿瘤在T1加权象呈中等、较低信号，T2加权象信号增高；注射造影剂后可见病灶实质部分强化。颅底骨质受累表现为正常高信号的骨髓脂肪在T1加权象为中、低信号的肿瘤所取代。肿瘤咽旁侵犯表现为咽旁间隙正常高信号的脂肪变窄、消失，低信号的肌肉为较高信号的肿瘤取代。
（五)病理组织学绝大多数鼻咽癌是低分化
鳞状细胞癌和未分化癌（两者占95%以上)。
（六)临床分期目前国内采用鼻咽癌'92分期：
Ｔ1局限于鼻咽腔内
Ｔ2鼻腔、口咽、咽旁间隙SO线注1以前
Ｔ3咽旁间隙SO线以后、颅底、翼腭窝、单一前组或后组颅神经损害
Ｔ4前后组颅神经同时受损、副鼻窦、海绵窦、眼眶、颞下窝
Ｎ0未扪及肿大淋巴结
Ｎ1上颈注2淋巴结直径〈４CM
Ｎ2下颈淋巴结或直径４－７CM
Ｎ3锁骨上区淋巴结或直径>７CM
Ｍ0无远处转移
Ｍ1有远处转移
ⅠＴ1Ｎ0Ｍ0
ⅡＴ2Ｎ0-1Ｍ0,Ｔ0-2Ｎ1Ｍ0
ⅢＴ3Ｎ0-2Ｍ0,Ｔ0-3Ｎ2Ｍ0
ⅣaＴ4Ｎ0-3Ｍ0,Ｔ0-4Ｎ3Ｍ0
Ⅳb任何Ｔ、任何Ｎ、Ｍ1
注1:SO线为茎突至枕骨大孔中线后缘的连线
注2:上下颈部的分界线为环状软骨下缘
（七)鉴别诊断
1.增生性病变腺样体正常情况下不难辨认。但并发感染，致使局部不平或有溃疡、出血则难以鉴别，需活检作组织学检查。
2.结核不多见。可形成浅表溃疡或肉芽状隆起，甚至累及整个鼻咽腔。如伴有颈部淋巴结核时，须做活组织检查。
3.坏死性肉芽多在鼻腔、上腭的中
www.med126.com线区出现局部坏死，可导致鼻中隔和上腭的穿孔，有特殊的恶臭，还可有高热。
4.血管纤维瘤以年青人为多见，男性明显多于女性。鼻咽镜下可见肿物表面光滑，粘膜色泽近似于正常组织，有时可见表面有扩张的血管，触之质韧实。无颈淋巴结转移。疑及此病时，切忌轻易取活检而造成严重出血！
5.颈淋巴结炎急性期病程较短，局部有压痛。多位于颌下（由咽部或牙齿疾患引起)。但如中年以上者在颈深上组或副神经链处有较硬的淋巴结时，须及时排除肿瘤转移的可能。
6.颈部转移癌耳鼻咽喉与口腔的恶性肿瘤常可发生颈淋巴结转移，一般质地较硬，并可发生粘连、浸润、固定现象。其部位大多在颈深上和副神经链组的淋巴结。如锁骨上窝有转移的淋巴结肿大时，则应首先考虑来自胸腔、腹腔和盆腔的恶性肿瘤。
7.
脊索瘤青壮年多见，源于脊索的残余组织。当肿瘤在蝶骨体与枕骨大孔之间时，可破坏颅底突至鼻咽腔，并可引起第
Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ等对颅神经症状，但无颈淋巴结肿大。CT检查有助于鉴别诊断。
五、治疗原则
实行以放射治疗为主的综合治疗。
（一)放射治疗
1．首程放射治疗的原则：
常规连续放射治疗。对年老体弱或放疗中放射反应严重者才适当考虑
分段放射治疗,第一段40Gy/4周，休息1-3周，第二段26*30Gy/2.5*3周。
常规周剂量10Gy，每次2Gy，每周５次，鼻咽总量66*70Gy/6.5*7周。
颈淋巴结阳性者根治量60*66Gy/6*6.5周；颈淋巴结阴性者预防量46*50Gy/4.5*5周。
超分割放疗每次1.2Gy,一日两次，间隔6小时以上，总量68*74Gy。
外照射＋后装治疗，外照射50*60Gy/5*6周，后装治疗２*３次，每周
1*2次，每次5*10Gy。
2．放疗设野方法：
第一段最好采用面颈联合野、低熔点
铅挡块的技术，可更好地保护大脑、
脑干、
脊髓和晶体等重要组织器官，减轻放疗反应，改善放射治疗效果，提高生存质量。
第二段原发灶以两耳前野为主野，根据肿瘤侵犯范围设辅助野，如鼻前野、耳后野、颅底野等。颈部给予前切线野照射。
www.med126.com（二)化学治疗
1．诱导化疗:适用于肿瘤局部广泛侵犯或症状(如头痛)严重者，常用方案为Cisplatin+5-Fu。
2．同时期放化疗:适用于局部较晚期的患者，住院时间不延长。一般采用单药。
3．辅助化疗:宜采用多药2～3种方案交替使用。
（三)手术治疗
1．原发灶的适应证：鼻咽局部残留或复发且病灶局限，不宜放疗者；细胞分化程度较高鼻咽癌(如鳞癌Ⅰ、Ⅱ级、腺癌等)的综合治疗。
2．颈淋巴结的适应症：放疗后单纯颈淋巴结复发可考虑清扫术；放疗后3个月颈淋巴结残留者可行颈淋巴结摘除术。
（四)综合治疗
T1-2N0-1：单纯放射治疗，对于咽旁、后鼻孔轻度受侵的患者，外照射56-60Gy后，再给予鼻咽腔内近距离照射20-30GY。
T3-4N0-1：常规外照射治疗，对于症状较重、病灶范围广泛者可加用诱导化疗和/或同时期化放疗。
T1-4N2-3：常规外照射治疗，其中N3、T3-4N2患者远处转移率较高，条件允许应给予4-6程化疗。
（五)常见放疗并发症
1.鼻腔鼻窦的放射损伤
2.放射性颞下颌关节功能障碍
3.放射性骨坏死
4.化脓性中耳炎
5.放射性脑脊髓病医学全在线搜集整,理
www.med126.com6.放射性慢性皮肤损伤
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