2012年度甘肃省儿内科专业卫生高级专业技术资格考试资料
37. 患儿,12岁。浮肿、少尿7天伴头痛、呕吐1天。7天前患儿出现眼睑浮肿,次日波及下肢,尿量减少,尿色加深,昨起患儿呕吐胃内容物3—4次,感头痛、头晕、乏力,并出现嗜睡,时有复视。起病前一周曾有咽痛,咳嗽史。起病以来,精神软,纳差,无发热,寒战,无腹痛,腹泻,无气促发绀。既往体健。体检:T36.8℃ P92次/分 R30次/分 BP165/110mmHg 精神萎糜,嗜睡,面色略苍白,眼睑浮肿,全身皮肤无皮疹,无出血点,咽充血,颈软,颈静脉无怒张,心律齐,未闻及杂音,两肺呼吸音粗,腹平软,肝肋下1cm,质软,脾未及,移动性浊音(—),医学全在,线www.med126.com肠鸣音正常,双下肢水肿,四肢肌张力减低。血常规:Hb109g/L WBC 9.06×109/L N 66% L 32% M 2% 尿常规:蛋白++/Hp,红血球+++/Hp 大便常规(—) 1试述全面诊断。(1.5分) 2进一步的实验室检查。(2.5 分) 3治疗原则 (3分)
1. 诊断:急性肾小球肾炎、伴高血压脑病、。 2. 24小时尿蛋白定量、 有关链球菌感染的免疫学检查、血清补体测定,肾功能,血沉。 (3)胸片,心电图,血气分析。 (4) ANA系列及肝炎系列。 3治疗 (1)卧床休息,限制水钠蛋白质入量 (2)降压:硝普钠或二氮嗪。 (3)利尿:速尿针。 (4)青霉素治疗7—10天。
38. 患儿,男,9个月。因“腹泻2天”于2001年12月入院。2天前患儿突然发热、轻微咳嗽、流涕,当地医院曾予以青霉素和“感冒冲剂”口服,3小时后突然呕吐,共三次,为胃内容物。随之腹泻,大便8-10次/天,呈蛋花汤样或水样,无腥臭,不带黏液脓血。今病情加重,大便已解12次,均为水样便。入院前6小时患儿烦躁不安,不思饮食,无尿。无抽搐。 入院时体格检查:T38.6℃,脉搏134次/分,呼吸40次分,Bp85/40mmHg,体重7公斤。精神萎靡,面色苍灰,全身皮肤花斑,四肢厥冷,前囟深凹,眼眶凹陷口唇干燥,咽稍红,颈软,呼吸略促,二肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音。医学.全在线www.med126.com心率134次,心率齐,心音略低。腹部稍膨隆,肠鸣音亢进,肝肋下1.5cm、剑突下2.0cm,脾未及。神经系统无阳性体征。 化验:血常规:Hb116g/L,WBC 6.0×109/L,N43%,L56%。大便常规:黄色糊状,WBC0-3/HP。血气分析和电解质测定:pH7.30,PaO288mmHg, paCO233mmHg,HCO3-18mml/L,BE-9.8mmol/L,Na+128mmol/L,K+3.6mml/L,Cl-97mmol/L。问题:1)该患儿的诊断是什么? (2分) 2)最可能的病原是什么? (1分) 3)请简要列出治疗方案 。(4分)
1) 急性重型肠炎重度低渗性脱水代谢性酸中毒(1分)低血容量性休克(1分) 2) 轮状病毒(1分) 3) 治疗方案: ㈠液体治疗补液 (3分) ⑴抗休克 2:1等张液 20ml/kg×7=140ml 30—60分钟静脉推注或快速静滴; ⑵补充累积损失量 4:3:2液 100 ml/kg×7=700ml-140ml=560ml,8-12小时静脉滴注; ⑶补充继续丢失量 2:3:1液 30 ml/kg×7=210ml ⑷补充生理需要量 4:1液 60 ml/kg×7=420ml ⑶⑷两部分液体合并后在12-16小时缓慢静脉滴注。但实际上,医学.全在线www.med126.com继续丢失量以ORS二倍稀释后失多少补多少;生理需要量以奶、水、食物补充。静脉方法仅用于脱水纠正后一般情况仍差,腹胀呕吐严重的患儿。补碱:上述补液中液体含碱,补液同时补充了碱性物质,一般无须额外补充(0.5分)补钾:见尿补钾,静脉输注氯化钾浓度<0.3%(0.5分)㈡药物:可予微生态制剂或蒙脱石等。(0.5分)㈢饮食:继续喂养。(0.5分)
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