腹腔镜阑尾炎切除术

1983年被德国医生Semm第一次使用腹腔镜切除非急性炎症阑尾，较腹腔镜胆囊切除（LC)早了4年。腹腔镜阑尾切除术（LA)较开腹阑尾切除术（OA)具有并发症少，损伤轻，住院时间短，恢复快的优点。
适应证
    ⒈急性阑尾炎:包括单纯性,化脓性及部分坏疽性阑尾炎。
    ⒉可疑阑尾炎，需排出其他疾病者
    ⒊慢性阑尾炎：慢性右下腹的病因包括慢性阑尾炎，慢性盆腔炎，慢性附件炎，子宫内膜异位症，肠结核等。在术前很难确诊，而LA可全面观察阑尾周围及腹腔情况，防止不必要的阑尾切除。
术前准备
    术前准备与传统的开腹阑尾切除术相似，但需向家属说明在某些情况下要改用剖腹手术。
手术方法
    取头低10°～15°卧位,左倾30°。阑尾顺行切除术：经右下腹麦氏点套管置入无创伤钳向上提起阑尾尖端,充分暴露阑尾系膜。钛夹夹住系膜血管并用电凝钩切断系膜,反复上述操作至阑尾根部,结扎阑尾根部，对于阑尾直径小于0.6cm者，可用用钛夹夹闭，电凝阑尾残端粘膜。阑尾逆行切除术：若阑尾较长或尖端和体部与肠管或其它脏器粘连紧密,可先用分离钳在距盲肠0.5cm处分离出阑尾根部并结扎,钛夹钳夹远端阑尾,用剪刀剪断,用电凝钩电凝阑尾残端粘膜, 然后如前法处理阑尾系膜,直到分离出尖端。阑尾残端亦可作荷包包埋。取出阑尾用吸引器吸掉局部的渗液及血液。若阑尾穿孔,可冲洗吸净腹腔的脓液,然后用干纱条沾尽残余的渗液及坏死组织,可用替硝唑注射液注入腹腔。若腹腔污染重者,可置乳胶管于盆腔,经麦氏点戳口引出。
效  果
    手术时间30～150min，术后第2天能下床活动,进饮食，住院时间4－6天。
    LA是十分安全的手术，目前尚无手术死亡的报告。其并发症发生率明显低于OA, 如术后切口感染，腹腔内出血，盆腔脓肿，粘连性肠梗阻等的发生率明显为低。LA手术过程仅需3—4个穿刺小口，对腹壁肌肉无明显损伤，术后疼痛轻，一般不需止痛药物。腹部遗留疤痕极小、美观，深受患者特别是年轻女性的欢迎。同传统OA相比，腹腔镜阑尾切除术具有安全、住院时间短、漏诊率低、较快恢复正常工作的优点 。尤其是术中能全面观察腹腔，彻底冲洗腹腔，减少漏诊率和腹腔感染的可能,对于肥胖者、孕妇以及不明原因的腹痛其意义较大。但LA不可能完全取代OA。