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临床执业医师考试《答疑周刊》2020年度第4期

临床执业医师考试《答疑周刊》2020年第4期


临床执业医师考试《答疑周刊》2020年第4期的内容更新啦,编辑为大家整理如下: 

问题索引: 

【问题】 

一、抗心律失常药物有哪些? 

二、病态窦房结综合征心电图特征有哪些? 

三、房颤心电图特征及治疗目标有哪些? 

四、阵发性室上性心电图特征及治疗有哪些? 

五、房室传导阻滞分型及心电图体征有哪些? 

六、室内传导阻滞心电图有哪些? 

具体解答: 

一、抗心律失常药物有哪些? 

ⅠB类代表药:利多卡因、美西律、苯妥英钠 

用于:只适用于室性心律失常窄谱 

ⅠC类代表药:普罗帕酮(心律平)、氟卡尼、恩卡尼 

用于:室上性、室性心律失常广谱 

Ⅱ类阻断β肾上腺素能受体,减慢动作电位上升速率,抑制4相除极 

代表药:普萘洛尔美托洛尔 

主要用于:室上性心律失常 

窄谱 

非常适用于冠心病基础上的心律失常 

Ⅲ类延长动作电位时程 

代表药:胺碘酮(可达龙)、溴苄铵 

用于:室上性、室性心律失常广谱 

Ⅳ类阻滞钙通道 

代表药:维拉帕米、地尔硫 

主要用于:室上性心律失常窄谱 

二、病态窦房结综合征心电图特征有哪些? 

(1)原发的持续而显著的窦性心动过缓(<50次/分) 

(2)窦性停搏和窦房传导阻滞。 

(3)窦房传导阻滞和房室传导阻滞同时存在。 

(4)心动过缓-心动过速综合征 

(5)其他:

①在未使用抗心律失常药物的情况下,心房颤动时缓慢心室率;

②心房颤动发作前后有窦性心动过缓和(或)房室传导阻滞;

③房室交界区性逸搏心律。 

三、房颤心电图特征及治疗目标有哪些? 

心电图特征 

(1)P波消失,代之以f波。 

(2)f波频率为350~600次/分,其大小、形态和振幅不同。 

(3)心室率绝对不规则,未治疗时通常为100~160次/分。当发生完全性房室传导阻滞时,心室率可完全均齐。 

(4)QRS波群形态正常。 

治疗目标 

1.将房颤转复窦性心律并维持窦性节律。 

2.不能恢复并维持窦性心律时控制心室率。 

预防血栓栓塞(抗凝治疗) 

转复: 

药物—心律平(普罗帕酮),胺碘酮 

电转复 

——血流动力学不稳定(昏厥,血压下降明显,休克) 

心室率过快出现心肌缺血、低血压或心力衰竭等症状,且药物治疗无效 

复律时抗凝: 

AF>48h不能马上转复,需要先抗凝。 

复律前华法林3周,持续至复律后4周。 

四、阵发性室上性心电图特征及治疗有哪些? 

心电图 

(1)心率150~250次/分,节律规则。 

(2)QRS波群形态与时限一般正常。 

(3)逆行P波常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分。 

(4)起始突然,通常由一个房性期前收缩触发,下传的PR间期显著延长,随之引起心动过速发作。 

治疗 

1.刺激迷走神经包括颈动脉窦按摩、Valsalva动作、诱导恶心、将面部浸于冰水内等措施。 

2.腺苷6~12mg,快速静脉注射。 

3.维拉帕米静脉注射,首次5mg,无效时隔10分钟再注射1次。 

4.普罗帕酮1~2mg/kg,静脉注射。 

5.毛花苷丙(西地兰)0.4~0.8mg,静脉注射,后每2~4小时0.2~0.4mg,24小时总量在1.6mg以内。 

6.伊布利特。 

五、房室传导阻滞分型及心电图体征有哪些? 

一度房室传导阻滞 

①窦性P波规律出现 

②P-R间期延长>0.20S 

③每个窦性P波后均有QRS波 

二度Ⅰ型房室传导阻滞 

①P-R渐长,直至一个P波后QRS波脱漏 

②R-R渐短 

③长R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍 

二度Ⅱ型房室传导阻滞 

1.窦性P波规律出现 

2.间歇性P波后QRS波脱漏 

3.P-R间期保持固定(正常或延长) 

三度型房室传导阻滞 

①P波与QRS波各自有自身的节律,互不相关 

P-R完全乱了→心音强弱不固定,偶尔大炮音 

②P波频率快于QRS波频率 

③心室起搏点在阻滞部位下方,QRS可正常或畸形 

六、室内传导阻滞心电图有哪些? 

(1)右束支阻滞:①QRS时限达0.12秒以上;不完全性右束支阻滞时QRS时限<0.12秒;②V1导联呈rsR‘,R’波粗钝。V5、V6呈qRS,S波宽阔;③T波与QRS主波方向相反。 

(2)左束支阻滞:①QRS时限达0.12秒以上;不完全性左束支阻滞时QRS时限<0.12秒;②V5、V6导联R波宽大,顶部有切迹或粗钝,其前方无q波;V1导联呈宽阔的QS波或rS波形;③T波与QRS主波方向相反。 

(3)左前分支阻滞:①电轴左偏;②Ⅰ、aVL导联呈qR波,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS图形;③QRS时限<0.12秒。 

(4)左后分支阻滞:①电轴右偏;②Ⅰ导联呈rS图形,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR波,且RⅢ>RⅡ;③QRS时限<0.12秒。 

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