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临床助理医师考试《答疑周刊》2018年第9期

临床助理医师考试:《答疑周刊》2018年第9期

关于临床助理医师考试:《答疑周刊》2018年第9期的内容,相信很多人都比较感兴趣,医学.全在.线搜.集整理 . www.med126.com编辑特撰文如下:

问题索引:

一、【问题】几种不同病原体所致肺炎的特点?

二、【问题】小儿血压的特点?

具体解答:

一、【问题】几种不同病原体所致肺炎的特点?

【解答】

1.病毒性肺炎

(1)呼吸道合胞病毒(RSV)肺炎:是最常见的病毒性肺炎。多见于婴幼儿,尤以1岁以内婴儿多见。临床上轻症患者发热、呼吸困难等症状不重;中、重度患者发热可为低~中度,亦可高热,有较明显的呼吸困难、喘憋、发绀、鼻翼扇动、三凹征等。喘憋严重时可合并心力衰竭呼吸衰竭。肺部听诊多可闻及中、细湿啰音,有时伴呼吸音减弱。胸部X线表现为:两肺可见小点片状、斑片状阴影,部分患儿有不同程度的肺气肿

(2)腺病毒(ADV)肺炎:3、7两型是引起腺病毒肺炎的最主要病原体。主要病理改变为支气管和肺泡间质炎,严重者病灶互相融合,气管支气管上皮广泛坏死,引起支气管管腔闭塞,加上肺实质的严重炎性病变,往往病情严重,病程迁延,易引起肺功能损害及其他系统功能障碍。本病多见于6~24个月小儿,冬春季节多发。临床特点为:起病急骤,高热持续时间长,可持续2~3周,中毒症状重,萎靡嗜睡,面色苍白,咳嗽较剧,可出现阵发性喘憋、呼吸困难等。肺部体征如啰音出现较晚,多于高热3~7日后开始呈现湿啰音,以后因肺部病变融合而出现肺实变体征。易合并心肌炎、心力衰竭和多器官功能衰竭。胸部X线特点:①X线改变较肺部体征出现早,肺部啰音不明显时,即可出现X线改变,故强调早期摄片;②大小不等的片状阴影或融合成大病灶,甚至一个大叶,肺气肿多见;③病灶吸收较慢,需数周或数月。

2.细菌性肺炎

(1)金黄色葡萄球菌肺炎:能产生多种毒素与酶。由呼吸道入侵或经血行播散入肺。本病多见于新生儿及婴幼儿。以肺部广泛出血性坏死、多发性小脓肿形成为其病理特点。由于病变发展迅速,组织破坏严重,故易形成肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大疱等。可引起败血症,炎症易扩散至其他部位可引起相应的迁徙化脓性病变。临床起病急,病情重,发展快。多呈弛张高热,婴儿可呈稽留热。全身中毒症状明显,面色苍白,呼吸困难,肺部体征出现较早,双肺可闻及中、细湿啰音,可合并循环、神经及胃肠道功能障碍。皮肤常见猩红热样或荨麻疹样皮疹。胸部X线常见肺浸润、多发生肺脓肿、肺大泡和脓胸、脓气胸等。病变进展迅速(易变性)是金葡菌肺炎的胸部X线特征之一,因此在短期内重复摄片有重要意义。

(2)流感嗜血杆菌肺炎:此菌可分为非荚膜型及荚膜型,病变多呈大叶分布。多见于小于4岁小儿,常并发于流感病毒或葡萄球菌感染的患者。由于广泛使用广谱抗生素、免疫抑制剂以及院内感染等因素,流感嗜血杆菌感染有上升趋势。临床起病较缓,病程为亚急性,病情较重,全身中毒症状重,面色苍白,有发热、痉挛性咳嗽、呼吸困难和三凹征等;肺部体检有湿啰音或实变体征。易并发脓胸、脑膜炎、败血症、心包炎、化脓性关节炎、中耳炎等。胸部X线表现多种多样,可呈支气管肺炎、大叶性肺炎或肺段实变改变,常伴胸腔积液征。

3.其他微生物所致肺炎

(1)肺炎支原体肺炎:主要经呼吸道传染,占小儿肺炎的10%~20%.可经血行播散至全身任何器官组织。常有发热,热型不定,热程1~3周。刺激性咳嗽为本病突出表现,有的酷似百日咳样咳嗽,咯出黏稠痰,甚至带血丝,可持续1~4周。肺部体征常不明显,故体征与剧咳及发热等临床表现不一致为本病的特点之一。婴幼儿则发病急,病程长,病情较重,以呼吸困难、喘憋和闻及喘鸣音较突出,肺部湿啰音比年长儿多。

部分患儿出现全身多系统的临床表现,如溶血性贫血、心肌炎、脑膜炎、吉兰-巴雷综合征、肝炎、各型皮疹、肾炎等肺外表现。肺外表现可伴有呼吸道症状,也可直接以肺外表现起病。儿童如有发热、咳嗽,合并其他器官受累,血沉增高而中毒症状不重者,应考虑MP感染,进一步做相应实验室检查。

胸部X线改变大体分为4种:①支气管肺炎改变;②间质性肺炎改变;③均一的片状阴影似大叶性肺炎改变;④肺门阴影增浓。体征轻而胸部X线改变明显是本病的又一特点。

(2)衣原体肺炎:衣原体是一种介于病毒与细菌之间的微生物,寄生于细胞内,主要由沙眼衣原体(CT)与肺炎衣原体(CP)致病。

1)沙眼衣原体肺炎:是引起1~3个月婴儿肺炎的重要病原,可于产时或产后感染,病理改变特征为间质性肺炎。患儿起病缓慢,先有鼻塞、流涕,而后出现气促和频繁咳嗽,偶见呼吸暂停或呼气喘鸣,半数患者可伴结膜炎。一般无发热,一般认为1~3个月小婴儿无热性支气管肺炎应考虑本病,肺部可闻及湿啰音。胸部X线检查呈弥漫性间质性和过度充气改变,或有片状阴影,肺部体征和X线所见可持续1个多月方消失。

2)肺炎衣原体肺炎:常见于>5岁小儿,大多为轻型。发病隐匿,体温不高,1~2周后上感症状逐渐消退,咳嗽逐渐加重,可持续长达1~2个月,两肺可听到干湿啰音。可伴随肺外表现,有红斑结节、甲状腺炎和吉兰-巴雷综合征等。胸部X线片显示单侧肺下叶浸润,少数呈广泛单侧或双侧肺浸润病灶。

二、【问题】小儿血压的特点?

【解答】

1.动脉血压:动脉血压的高低取决于心排出量及外周血管的阻力,婴幼儿心排出量较少,外周血管口径相对较粗,动脉壁柔软,动脉血压较低,以后随着年龄的增长而升高。推算公式:收缩压=(年龄×2)+80mmHg(新生儿收缩压平均70mmHg),舒张压=收缩压的2/3.收缩压高于或低于此标准20mmHg可考虑为高血压或低血压。

2.静脉血压:静脉压的高低与心排出能力、血管的功能及循环血容量有关。学龄前儿童静脉压为40mmH2O左右,学龄儿童约为60mmH2O.

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