临床助理医师考试《答疑周刊》2018年第5期
问题索引：
一、【问题】川崎病的临床表现？
二、【问题】川崎病的治疗方法？
三、【问题】麻疹概述、特点及并发症？
具体解答：
一、【问题】川崎病的临床表现？
【解答】1.主要表现（1)发热：发热持续5天以上，一般持续7～14天或更长，抗生素治疗无效，体温39～40℃以上，呈稽留热或弛张热。
（2)球结合膜充血：于起病3～4天出现，双眼球结合膜充血，无脓性分泌物，热退后消散。
（3)唇及口腔表现：口唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起、充血呈草莓舌。
（4)手足症状：急性期掌跖红斑、手足硬性水肿，恢复期指、趾端自指、趾甲下和皮肤交界处出现膜状脱皮，指、趾甲有横沟，重者指甲、趾甲亦可脱落。
（5)皮肤表现：多形性皮疹或猩红热样皮疹，可呈弥漫性红斑，肛周皮肤发红、脱皮，婴儿卡介苗接种处可有充血，结痂。常在第一周出现。
（6)颈部淋巴结肿大：单侧或双侧，直径在1.5cm以上，坚硬有触痛，但表面不红，无化脓。病初出现，常为一过性，热退后消散。
2.心脏表现 于病程第1～6周可出现心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常，甚至心肌梗死等。发生冠状动脉瘤或狭窄者，可无临床表现，少数可有心肌梗死症状。冠状动脉损害多发生于病程第2～4周，但也可发生于疾病恢复期。心肌梗死和冠状动脉瘤破裂可致心源性休克，甚至猝死。
3.其他表现 患儿易激惹、烦躁不安、少数有颈项强直、惊厥、昏迷等无菌性脑膜炎表现；有腹痛、呕吐、腹泻、麻痹性肠梗阻、肝大、黄疸、血清转氨酶升高等消化系统症状；或有咳嗽、关节痛、关节炎。
二、【问题】川崎病的治疗方法？
【解答】1.阿司匹林30～50mg/（kgod)，分3～4次服用，热退后3天逐渐减量，约热退2周左右减至3～5mg/（kgod)，维持6～8周；如有冠状动脉病变时，应延长用药时间，直至冠状动脉恢复正常。
2.静脉注射丙种球蛋白（IVIG)剂量2g/kg于8～12小时静脉缓慢输入，宜于发病早期（10天以内)应用，可迅速退热，预防冠状动脉病变发生。应同时合并应用阿司匹林，剂量和疗程同上。应用过IVIG的患儿在9个月内不宜进行麻疹、风疹、腮腺炎疫苗的预防接种。
3.糖皮质激素因糖皮质激素可促进血栓形成，易并发冠状动脉瘤并影响冠脉病变的修复，故一般不用，也不宜单独应用；但其有显著的抗炎作用，可与阿司匹林和双嘧达莫（潘生丁)合并应用。用于丙种球蛋白耐药、合并全心炎或无法得到丙种球蛋白时。
泼尼松剂量2mg/（kgod)，最大量≤60mg/d，分次口服，热退后逐渐减量，用药2～4周。病情严重时可采用甲泼尼龙冲击治疗，每次15～20mg/kg，每日1次，连用3天，后续改用泼尼松口服治疗，2周内逐渐减量至停药。
4.抗血小板聚集除使用阿司匹林外，还可加用双嘧达莫，3～5mg/（kgod)。
5.对症治疗 根据病情给予对症及支持疗法，如补充液体、保护肝脏、控制心力衰竭、纠正心律失常等，有心肌梗死时应及时进行溶栓治疗。合并感染时应用抗生素（如头孢菌素)治疗。
6.严重的冠状动脉病变需要进行冠状动脉搭桥术。
7.IVIG非敏感型川崎病治疗川崎病患儿在发病10天内已接受IVIG 2.0g/kg治疗，医学.全在.线搜.集整理 . www.med126.com无论一次或分次输注，若48小时后仍发热（高于38℃)，或给药2～7天（甚至2周)后再次发热，并符合至少一项川崎病诊断标准者为IVIG非敏感型川崎病。
（1)重复IVIG治疗：首剂IVIG后仍发热者，建议尽早再次应用IVIG2.0g/kg一次性输注。
（2)三联治疗：在IVIG使用基础上，联合使用肾上腺皮质激素与阿司匹林治疗。
三、【问题】麻疹概述、特点及并发症？
【解答】
| 病原 | 麻疹病毒 | |
| 流行病学 | 传染源：麻疹患者 | |
| 传染性：出疹前、后5天；并发肺炎则延至出疹后10天 | ||
| 并发症 | 最常见：肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎、结核恶化、营养不良、VA缺乏 | |
| 皮疹特点～出疹规律 | 潜伏期 | 10天左右 |
| 前驱期（3～4d) | ①发热；②“上感”症状；③麻疹黏膜斑（Koplik斑)——早期诊断的重要依据； | |
| 出疹期（3～4d) | 出疹顺序：耳后、发际、前额、面部、颈部、躯干和四肢，最后达手掌和足底。 全身中毒症状加重，体温骤升达40～40.5℃，咳嗽加剧，烦躁或嗜睡，重者有谵妄、抽搐（疹出热盛) | |
| 恢复期（3～4d) | 全身症状好转，皮疹按出疹先后顺序开始消退； 疹退后皮肤留有糠麸样脱屑和棕色色素沉着（后期诊断的重要依据)。 | |
更多执业医师考试信息：
