2015年口腔助理医师考试辅导讲义：慢性牙髓炎
临床上最常见的牙髓炎，多由龋病发展而来，部分由急性牙髓炎和慢性开放性牙髓炎而来
分类
1、慢性闭锁性牙髓炎
2、慢性开发性牙髓炎：
(1)慢性溃疡性牙髓炎
(2)慢性增生性牙髓炎
(一)慢性闭锁性牙髓炎
●为龋损或磨损等发展至接近髓腔但尚未穿髓的情况
●细菌代谢产物经牙本质小管缓慢地刺激牙髓
临床表现
●常有冷热刺激痛史，无刺激时疼痛仍持续
●一般无明显自发痛，常表现为阵发性钝痛
●咬合痛和叩痛：波及整个牙髓和根尖周牙周膜
病理
●牙髓未暴露
●炎症表现在龋损对应的牙髓处
●血管扩张充血，组织水肿，炎细胞浸润
●毛细血管和纤维组织增生---肉芽组织
●抵抗力低时形成脓肿，周围有肉芽组织包绕
●病程缓慢者，髓腔壁局部可见修复性牙本质
(二)慢性溃疡性牙髓炎
临床特点：
●牙髓腔与外界相通、牙髓组织暴露于口腔
●典型：遇冷热刺激痛或食物嵌入龋洞后剧痛，医学全在线网站www.med126.com刺激除去后疼痛仍可持续一段时间
●炎症累及根髓或根尖孔时，可有咬合不适或轻微咬合痛
病理：
(1)有较大穿髓孔
(2)表面为炎性渗出物、坏死组织及食物残渣覆盖
(3)下方为炎性肉芽组织和新生的胶原纤维
(4)在深部有散在慢性炎症细胞浸润
(5)有时溃疡表面有不规则性钙化物或修复性牙本质形成
(三)慢性增生性牙髓炎
临床特点：
●多见于儿童和青少年，且多见于乳磨牙或第一恒磨牙
●牙髓血运丰富 → 炎性肉芽组织增生为息肉状经穿髓孔突出----牙髓息肉
●患牙有大而深的龋洞，内有充满整个龋洞的红色肉芽组织
●质地较韧，探诊不敏感
●一般无明显自发痛，进食时易出血或有轻微疼痛;
病理：
根据构成成分不同：
溃疡型、上皮型
溃疡型：
肉眼：息肉表面红或暗红，探诊易出血
光镜：表面为炎性渗出物和坏死组织;
深层为肉芽组织(炎细胞、新生毛细血管和成纤维细胞的)
上皮型：
肉眼：表面坚实，粉红色探之不易出血
光镜：由大量的成纤维细胞和胶原纤维构成含散在炎细胞的肉芽组织组成;表面为复层鳞状上皮。来源可能为口腔粘膜上皮脱落种植，或由邻近牙龈上皮增生而来
残髓炎
因炎症发生在残留于根管内的牙髓组织的炎症，www.med126.com常有咬合不适或咬合痛
牙髓炎：
1、牙髓充血
↓
2、急性牙髓炎：急性浆液性
↓↑ 急性化脓性
3、慢性牙髓炎：慢性闭锁性 → 牙髓坏死 根尖周炎
慢性溃疡性 →
慢性增生性
4、残髓炎
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