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2015年度临床执业医师运动系统复习讲义:颈椎病

来源:本站原创 更新:2014/12/22 执业医师论坛

2015年临床执业医师运动系统复习讲义:颈椎病

 

  颈椎病

  【分型】

  1.神经根型2.脊髓型3.交感神经型4.椎动脉型

  一、临床表现及诊断

  1.神经根型颈椎病

  发病率最高(50%~60%)。是由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大,刺激或压迫神经根所致。

  (1)症状——开始多为颈肩痛,短期内加重,并向上肢放射。同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活。当头部或上肢姿势不当,或突然牵撞患肢即可发生剧烈的闪电样锐痛。

  (2)体征——患侧颈部肌痉挛,故头喜偏向患侧,且肩部上耸。病程长者上肢肌可有萎缩。在横突,斜方肌,肱二头肌长、短头腱,肩袖及三角肌等处有压痛。医学全在线网站www.med126.com患肢上举、外展和后伸有不同程度受限。两个特殊的试验(+):

  (3)X线平片:颈椎生理前凸消失,椎间隙变窄,椎体前、后缘骨质增生,钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄等退行性改变征象。

  (4)CT或MRI:椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压。

  2.脊髓型颈椎病

  脊髓受压易发生在下颈段。

  早期,压迫物多来自脊髓前方,故临床上以侧束、锥体束损害表现突出。此时以四肢乏力,行走、持物不稳为最先出现的症状,而颈痛不明显。随病情加重发生自下而上的上运动神经元性瘫痪

  3.交感神经型颈椎病

  ①交感神经兴奋症状。如头痛偏头痛,头晕特别在头转动时加重,有时伴恶心、呕吐;视物模糊、视力下降,瞳孔扩大或缩小,眼后部胀痛;心跳加速、心律不齐,心前区痛和血压升高;头颈及上肢出汗异常以及耳鸣、听力下降,发音障碍等;

  ②交感神经抑制症状。主要表现为头昏,眼花,流泪,鼻塞,心动过缓,血压下降及胃肠胀气等。

  4.椎动脉型颈椎病——眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒。

  ①眩晕:主要症状。头部活动时可诱发或加重。

  ②头痛:是椎-基底动脉供血不足而侧支循环血管代偿性扩张引起。主要表现为枕部、顶枕部痛,也可放射到颞部。多为发作性胀痛,常伴自主神经功能紊乱症状。

  ③视觉障碍:为突发性弱视或失明、复视,短期内自动恢复。是大脑后动脉及脑干内3、4、6脑神经核缺血所致。

  ④猝倒:是椎动脉受到刺激突然痉挛引起。医学全在线网站www.med126.com多在头部突然旋转或屈伸时发生,倒地后再站起即可继续正常活动。

  ⑤其他:还可有不同程度运动及感觉障碍,以及精神症状。

  二、颈椎病的治疗

  1.非手术治疗

  (1)颌枕带牵引:适用于脊髓型以外的各型颈椎病。

  (2)颈托和围领:用以限制颈椎过度活动,而病人行动不受影响。

  (3)推拿按摩:对脊髓型以外的早期颈椎病有减轻肌痉挛,改善局部血循环的作用。不宜次数过多,否则反而会增加损伤。

  (4)理疗:有加速炎性水肿消退和松弛肌的作用。

  (5)自我保健疗法:在工作中定时改变姿势,作颈部轻柔活动及上肢运动。在睡眠时,宜用平板床,枕头高度适当,不让头部过伸或过屈。

  (6)药物治疗:非甾体抗炎药、肌松弛剂及镇静剂,均属对症治疗。

  2.手术治疗(略)

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