临床执业助理医师资格考试辅导:《答疑周刊》2013年第7期
【呼吸系统】
1.女，35岁，肺结核患者，肺内有空洞性病变。最符合的X线表现是
A.上叶尖后段空洞，壁光整，周围有卫星灶
B.上叶空洞周围大片炎性浸润
C.空洞内壁不规则，凹凸不平
D.厚壁空洞、偏心
E.厚壁空洞伴有液平面
【答案】A
【解析】继发肺结核好发于上叶尖后段或下叶背段，形成空洞时，一般洞壁光滑。周围有散在的多种形态的纤维增殖病灶，称为卫星病灶，故本题选A.其余各选项中B项为干扰项，E多见于肺脓肿，C、D多见于癌性空洞。
【心血管系统】
2.患者男性，64岁，头晕、心悸4～5年。心尖搏动点向左下移位呈抬举性搏动。于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，呈递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及枪击音，首先应想到的诊断为
A.二尖瓣狭窄
B.二尖瓣关闭不全
C.主动脉瓣狭窄
D.主动脉瓣关闭不全
E.以上都不是
【答案】D
【解析】主动脉瓣关闭不全表现为收缩压升高，舒张压降低，脉压增大，周围血管征，心尖抬举性搏动，第二心音主动脉瓣成分减弱或缺如，杂音为与第二心音同时开始的高调叹气样递减型舒张早期杂音，故选D.
【心血管系统】
3.男性，42岁。运动时胸闷1周。体检：胸骨左缘第3～4肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波。超声心动图示室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动。该患者最可能的诊断是
A.肥厚型心肌病
B.风湿性主动脉瓣关闭不全
C.室间隔缺损
D.动脉导管未闭
E.劳力型心绞痛
【答案】A
【解析】肥厚型心肌病的诊断
解析：肥厚型心肌病可有心脏轻度增大，能听到第四心音；在胸骨左缘第3——4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音；心尖部也常可听到收缩期杂音。心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可出现深而不宽的病理性Q波。超声心动图可见室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前移。
【心血管系统】
4.女，36岁，患风心病l010年，近来心悸、胸闷痛、气短、下肢水肿、尿少。数分钟前突然晕倒。意识丧失，皮肤苍白，唇发绀，大动脉搏动摸不到，呼吸停止，其原因是
A.缺血性脑卒中
B.急性左心衰竭
C.癫痫小发作
D.心脏性猝死
E.急性右心衰竭
【答案】D
【解析】心脏性猝死的临床过程可分为4个时期：前驱期、终末事件开始、心搏骤停与生物学死亡。在猝死前数天至数月，有些患者可出现胸痛、气促、疲乏及心悸等非特异性症状医学全在线,搜集整,理www.med126.com。心搏骤停后，意识丧失，颈、股动脉搏动消失，呼吸断续或停止，皮肤苍白或明显发绀，如听诊心音消失，更可确立诊断。根据患者的风心病史、心悸、胸闷痛症状和意识丧失、唇发绀、动脉搏动消失等体征可判断。
执业助理医师资格考试：《答疑周刊》2013年第7期（word版下载)
