临床执业助理医师资格考试辅导:《答疑周刊》2013年第7期
【呼吸系统】
1.女,35岁,肺结核患者,肺内有空洞性病变。最符合的X线表现是
A.上叶尖后段空洞,壁光整,周围有卫星灶
B.上叶空洞周围大片炎性浸润
C.空洞内壁不规则,凹凸不平
D.厚壁空洞、偏心
E.厚壁空洞伴有液平面
【答案】A
【解析】继发肺结核好发于上叶尖后段或下叶背段,形成空洞时,一般洞壁光滑。周围有散在的多种形态的纤维增殖病灶,称为卫星病灶,故本题选A.其余各选项中B项为干扰项,E多见于肺脓肿,C、D多见于癌性空洞。
【心血管系统】
2.患者男性,64岁,头晕、心悸4~5年。心尖搏动点向左下移位呈抬举性搏动。于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音,呈递减型,向心尖传导,在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音,股动脉可闻及枪击音,首先应想到的诊断为
A.二尖瓣狭窄
B.二尖瓣关闭不全
C.主动脉瓣狭窄
D.主动脉瓣关闭不全
E.以上都不是
【答案】D
【解析】主动脉瓣关闭不全表现为收缩压升高,舒张压降低,脉压增大,周围血管征,心尖抬举性搏动,第二心音主动脉瓣成分减弱或缺如,杂音为与第二心音同时开始的高调叹气样递减型舒张早期杂音,故选D.
【心血管系统】
3.男性,42岁。运动时胸闷1周。体检:胸骨左缘第3~4肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波。超声心动图示室间隔流出道部分向左心室内突出,二尖瓣前叶在收缩期向前方运动。该患者最可能的诊断是
A.肥厚型心肌病
B.风湿性主动脉瓣关闭不全
C.室间隔缺损
D.动脉导管未闭
E.劳力型心绞痛
【答案】A
【解析】肥厚型心肌病的诊断
解析:肥厚型心肌病可有心脏轻度增大,能听到第四心音;在胸骨左缘第3——4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音;心尖部也常可听到收缩期杂音。心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可出现深而不宽的病理性Q波。超声心动图可见室间隔流出道部分向左心室内突出,二尖瓣前叶在收缩期向前移。
【心血管系统】
4.女,36岁,患风心病l010年,近来心悸、胸闷痛、气短、下肢水肿、尿少。数分钟前突然晕倒。意识丧失,皮肤苍白,唇发绀,大动脉搏动摸不到,呼吸停止,其原因是
A.缺血性脑卒中
B.急性左心衰竭
C.癫痫小发作
D.心脏性猝死
E.急性右心衰竭
【答案】D
【解析】心脏性猝死的临床过程可分为4个时期:前驱期、终末事件开始、心搏骤停与生物学死亡。在猝死前数天至数月,有些患者可出现胸痛、气促、疲乏及心悸等非特异性症状医学全在线,搜集整,理www.med126.com。心搏骤停后,意识丧失,颈、股动脉搏动消失,呼吸断续或停止,皮肤苍白或明显发绀,如听诊心音消失,更可确立诊断。根据患者的风心病史、心悸、胸闷痛症状和意识丧失、唇发绀、动脉搏动消失等体征可判断。
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