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09年临床医师实践技能新增考试内容:肝硬化病例分析

来源:医学全在线 更新:2009-6-24 执业医师论坛

肝硬化

概念

肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。

病因

病毒性肝炎;②酒精中毒;③胆汁淤积;④循环障碍;⑤毒物或药物;⑥代谢障碍;⑦营养障碍;⑧免疫紊乱;⑨血吸虫病

我国似病毒性肝炎所致肝硬化为多见。国外以酒精中毒所致者多见。

病理

大体上肝脏变形,早期肿大,晚期缩小,边缘薄而硬。组织学上:正常肝小叶结构消失或破坏,被假小叶取代。根据结节形态,肝硬化可分为小结节性、大结节性及混合性3型。

临床特点

临床上有多系统受累,以肝功能损害及门脉高压为主要表现,晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发性感染等严重并发症。发病高峰在35-48岁,男女比例为3.6~8:1。

诊断要点

有病毒性肝炎或饮酒等相关病史;有肝功能减退和门脉高压的临床表现;肝质地坚硬有结节感;肝功能试验常有阳性发现;肝活组织检查见假小叶形成。

鉴别诊断

1.与表现为肝大的疾病鉴别 如慢性肝炎、原发性肝癌、肝寄生虫病、累及肝的代谢性疾病及血液病等。

2.与引起腹腔积液及腹胀的疾病鉴别 结核性腹膜炎、缩窄性心包炎慢性肾小球肾炎、腹腔内肿瘤、巨大卵巢囊肿等。

3.与肝硬化并发症鉴别

(1)上消化道出血 应与消化性溃疡、糜烂出血性炎、胃癌等。医学全.在线.网.站.提供  (2)肝性脑病 应与低血糖、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等鉴别。  (3)肝肾综合征 应与慢性肾小球肾炎、急性肾小管坏死等鉴别。进一步检查

代偿期除病理外各项指标基本无异常。失代偿期时可有以下表现:

1.血常规 代偿期无明显异常,失代偿期可有因脾亢等因素所致血三系改变。  

2.尿常规 代偿期无明显异常,失代偿期可依据是否存在黄疽而变化。

3.肝功能 代偿期正常或轻度异常,医学全.在线提供.失代偿期可出现胆红素增高、肝酶异常、白蛋白降低;凝血酶原时间延长;蛋白电泳中γ-球蛋白增高;血胆固醇降低等等改变。

4.免疫功能异常。

5.腹腔积液检查 多为漏出液。SAAG≥11g/L。

6.影像学检查。 

7.消化内镜检查。

8.肝穿刺检查。

9.腹腔镜检查。

治疗原则

本病无特效治疗,关键在早期诊断,针对病因治疗并加强一般治疗,使病情缓解并延长其代偿期;对失代偿期患者主要是对症治疗、改善肝功能,以及针对并发症的处理等。

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