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临床助理医师资格考试辅导答疑周刊08第14期

来源:本站原创 更新:2009-5-15 执业医师论坛
【内科学】男性,68岁。查体心底部有舒张期哈气样杂音,以胸骨右缘第2肋间最响,第二心音亢进,血压170/90mmHg,胸片提示主动脉增宽扭曲,心影靴形,最可能的诊断是:
  A.风湿性主动脉瓣关闭不全
  B.先天性心脏病,二叶式主动脉瓣
  C.主动脉粥样硬化,主动脉瓣关闭不全
  D.动脉高压,相对肺动脉瓣关闭不全
  E.高血压性心脏病
  答案及解析:本题选C。
  男性,68岁。查体心底部有舒张期哈气样杂音(提示意义,考虑为主动脉瓣关闭不全),以胸骨右缘第2肋间最响,第二心音亢进,血压170/90mmHg,胸片提示主动脉增宽扭曲(代偿性增宽),心影靴形,
  主动脉瓣关闭不全
  1.心脏听诊:主动脉瓣区舒张期杂音,为一高调递减型哈气样杂音,坐位前倾呼气末时明显。
2、X线检查:左心室明显增大,升主动脉和主动脉结扩张,呈“主动脉型心脏”。

  【内科学】除哪项外,以下均是血管紧张素Ⅱ的功能:
  A.直接使小动脉收缩
  B.使交感神经发放冲动增加
  C.刺激肾上腺皮质网状带,使醛固酮分泌增多
  D.使静脉收缩,回心血流量增多
  E.增加渴觉,导致饮水行为
  答案及解析:题中问,除哪项外,选C。
  血管紧张素Ⅱ可刺激肾上腺皮质球状带合成和释放醛固酮。不是网状带。  
血管紧张素Ⅱ作用: 作用于血管平滑肌,全身微动脉收缩,血压升高,作用于脑内的室周器,交感缩血管紧张性加强,增加渴觉,导致饮水;使血管升压素和促肾上腺皮质激素释放增加 抑制压力感受性反射等等。医学全在线www.med126.com

  【内科学】原发性高血压的主要病理生理是:
  A.心排出量升高
  B.交感神经兴奋性增加
  C.肾素分泌过多
  D.周围血管阻力增加
  E.血管内皮细胞过多分泌内皮素
  答案及解析:本题选D。
  高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合症。
  心排出量升高、交感神经兴奋性增加、肾素分泌过多、血管内皮细胞过多分泌内皮素是高血压的发病原因或机制。而周围血管阻力增加是高血压的主要表现,高血压的病理生理主要表现为周围血管阻力增加。

  【内科学】高血压早期病理变化主要是:
  A.早期出现动脉内膜增生,管腔变窄
  B.高血压出现即有各脏器缺血改变
  C.周身细小动脉痉挛
  D.动脉内膜钙化
  E.小动脉内膜粥样硬化斑块的出现
  答案及解析:本题选C。 www.med126.com
  高血压早期仅表现为心排血量增加和全身小动脉张力的增加,并无明显病理学改变。高血压持续及进展可引起全身小动脉病变,表现为小动脉玻璃样变、中层平滑肌细胞增殖、管壁增厚、管腔狭窄,使高血压维持和发展并进而导致重要靶器官如心、脑、肾缺血损伤。

  【外科学】溃疡的特点是:
  A.发病年龄较十二指肠溃疡早
  B.好发于胃大弯
  C.基础胃酸高
  D.X线钡餐见位于胃腔轮廓内的龛影
  E.X线钡餐见凸出于胃轮廓之外的龛影
  答案及解析:本题选E。
  龛影在X射线下用钡餐检查胃或肠之溃疡时,溃疡部位被钡剂填充而反映在荧光屏或X光照片上的阴影。切线位观察时,溃疡的龛影位于轮廓之外。
  多采用钡剂和空气双重对比造影技术检查胃和十二指肠。消化性溃疡的X线征象有直接和间接两种,前者是诊断本病的可靠依据,而后者的特异性有限。龛影是溃疡的直接征象。切线位观察时,龛影突出于胃或十二指肠腔轮廓之外;正位观察时,龛影显示为圆形或椭圆形的密度增深影。由于溃疡周围组织的炎症和水肿,龛影周围可出现透亮带;因溃疡部位纤维组织增生和收缩,出现粘膜皱襞向溃疡集中的现象。此外,还可发现局部痉挛、激惹现象、十二指肠球部畸形和局部压痛等,这些均为溃疡的间接征象。

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