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中医基础理论考试辅导:肝的病机

来源:医学全在线 更新:2007-6-14 执业医师论坛



肝阳上亢,又称阴虚阳亢。其形成多由肝阴不足,阴不制阳,肝之阳气升浮亢逆所致。亦可由于精神情志失调,气火上亢导致阳亢,进而耗伤肝阴,发展成为阴虚阳亢。肝肾之阴相通,称为“乙癸同源”,故当肾阴不足之时,水不涵木,肝阴亦虚,亦常导致肝阳上亢。肝之阳气亢逆,临床多见眩晕,耳鸣,面红升火,目赤目糊,情绪易于激动,脉弦而数等上盛的病理表现;同时,由于肝肾之阴不足,故还可见到腰痠、两足软弱无力等下虚病理表现。

肝风内动,即是肝阴、肝血失调,筋脉失养的病理反应。《素问·痿论》说:“肝主身之筋膜。”筋膜全赖肝血的滋养和阴津的濡养,一旦筋膜发生病变,则可见“大筋软短而发作瘫痪、痿躄等症”。肝风内动包括范围较广,如邪热炽盛,燔灼肝经,伤及阴津,热极而动风;肝阳升腾无制,则阳亢而化风;或肝之阴血耗损太过,筋脉失养,则虚风内动等。医学全在线网站www.med126.com但以肝肾阴虚,不能制约阳气,肝阳升动太过亢逆化风者为多见。临床可见手足震颤,抽搐筋挛,或为筋惕肉,或为手足蠕动,甚则可见痉厥,或卒然昏倒、不省人事,或口眼㖞斜、半身不遂等病理表现。

肝病临床常见症状有眩晕、目花、耳鸣、黄疸、头巅顶痛、乳房痛、两胁痛、少腹痛、囊肿疼痛、关节屈伸不利、筋挛拘急、抽搐、四肢麻木、急躁易怒等。其发生机理分析如下:

肝病临床常见症状
含义
发生机理
眩晕 即头晕目眩。 多由肝阴不足,阴虚阳亢。肝之阳气升动,上扰清窍所致。
目花 即视物昏花,或一时性视物黑蒙现象。 多由于肝阴、肝血不足,不能上荣于目,目失肝血所养而致。
耳鸣 为患者自觉耳内鸣响,音调低沉,声如潮涌。 多为情志抑郁,肝郁气滞,郁久则化火生热,或大怒伤肝,肝胆之火亢逆,上扰清窍所致。甚则清窍被蒙,可成重听。若肝胆经气阻滞,则可成耳聋。
黄疸 为全身皮肤黄染。 多由于湿热蕴结肝胆,疏泄失职,胆液外溢,逆流入于血脉,泛溢于肌肤所致。
巅顶、乳房、两胁、少腹疼痛及囊肿疼痛   上述部位,皆为肝经循行所过。若肝郁气滞,气机阻塞,或痰气交阻,或气血互结,以致经气不利,脉络不通,则可于上述部位出现胀痛,或形成肿块。若气郁化火上窜于头部,则可发作巅顶剧痛。
关节屈伸不利、筋挛拘急、抽搐   多为肝之阴血不足,筋脉失养所致。
四肢麻木   多由肝血不足,不能滋养经脉肌肤,或由于风痰流窜经脉,络脉气血不和所致。
急躁易怒   肝为刚脏,主升主动,若肝郁气滞,气郁而化火,肝火亢盛,或肝之阳气升动太过,肝阳亢逆,则可致性情急躁而易怒。

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