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体格检查:胸部,临床执业医师实践技能考试第二站试题分析

来源:医学全在线 更新:2007-5-3 执业医师论坛
1. 胸式、腹式呼吸互换,见于何种病理情况?
正常的男性和儿童的呼吸以膈运动为主,胸廓下部及上腹部的动度较大,而形成腹式呼吸;女性的呼吸则以肋间肌的运动为主,故形成胸式呼吸。实际上该两种呼吸运动均不同程度同时存在。某些疾病可使呼吸运动发生改变,或胸膜疾病如肺炎、重症肺结核胸膜炎等,或胸壁疾病如肋间神经痛,肋骨骨折等,均可使胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强。腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期时,膈向下运动受限,则腹式呼吸减弱,而代之以胸式呼吸。

2. 潮式、间停呼吸的发生机理是什么?临床见于何种情况?
1.潮式呼吸 又称Cheyne—Stokes呼吸。是一种由浅慢逐渐变为深快,然后再由深快快转为浅慢,随之出现一段呼吸暂停后,又开始如上变,化的周期性呼吸。潮式呼吸周期可长30秒至2分,暂停期可持续5—30秒,所以要较长时间仔细观察才能了解周期性节律变化的全过程。
2.间停呼吸 又称Biots呼吸。表现为有规律呼吸几次后,突然停止一段时间,又开始呼吸,即周而复始的间停呼吸。
以上两种周期性呼吸节律变化的机制是由于呼吸中枢的兴奋性降低,使调节呼吸的的反馈系统失常。只有缺严重,CO2潴留至一定程度时,才能刺激呼吸中枢,促使呼吸恢复和加强;当积聚的CO2呼出后,呼吸中枢又失去有效的兴奋性,使呼吸又再次减弱进而暂停。这种呼吸节律的变化多发生于中枢神经系统疾病,如脑炎、脑膜炎、颅内压增高及某些中毒,如糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒等。间停呼吸较潮式呼吸更为严重,预后多不良,常在临终前发生。然而,必须注意有些老年人深睡时亦可出现潮式呼吸,此为脑动脉硬化、中枢神经供血不足的表现。

3. 何谓“三凹征”?发生机理是什么?
上呼吸道部分阻塞患者,因气流不能顺利进入肺,故当吸气时呼吸肌收缩,造成肺内负压极度增高,从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷,称为“三凹征”(threedepressions sign)。因吸气时间延长,又称之为吸气性呼吸因难,常见于气管阻塞,如气管异物等。

4. 乳房视诊的内容是什么?
乳房的检查应依据正确的程序,除检查乳房外,还应包括引流乳房部位的淋巴结。检查时患者的衣服应脱至腰部以充分暴露胸部,并有良好的照明。病人采取坐位或仰卧位。一般先作视诊,然后再作触诊。包括:
1. 对称性
2. 表现情况
3. 乳头
4. 皮肤回缩

5. 乳房恶性肿瘤时视诊有何异常改变?
①乳房体积的变化。常缩小②乳头的内缩和拾高。乳头的内缩亦可能是发育上的缺陷,但乳头的拾高是乳癌的特征。②乳房皮肤的改变。在弥散型癌时皮肤发红,类似急性乳房炎。皮肤在乳癌早期往往已显有凹陷;让病人高举两臂,或用抬高整个乳房,凹陷部分更为明显。

6. 语言震颤增强或减弱的临床意义分别是什么?
1.语音震颤减弱或消失,主要见于:①肺泡内含气量过多,如肺气肿;②支气管阻塞,如阻塞性肺不张;③大量胸腔积液气胸;④胸膜高度增厚粘连;⑤胸壁皮下气肿。
2.语音震颤增强,主要见于:①肺泡内有炎症浸润,因肺组织实变使语颤传导良好,如大叶肺炎实变期、肺栓塞等;②接近胸膜的肺内巨大空腔,声波在空洞内产生共鸣,尤其是当空洞周围有炎性浸润并与胸壁粘连时,则更有得声波传导,使语音震颤增强,如空洞型肺结核、肺脓肿等。

7. 触诊乳腺肿块包括哪些项目?
如有包块存在应注意下列特征:
(1)部位 必须指明包块的确切部位。
(2)大小 必须描写其长度、宽度和厚度。
(3)外形 包块的外形是否规则,边缘是否钝或与周围组织粘连固定。大多数良性肿瘤表面多光滑规整,而恶性肿瘤则凹凸不平,边缘多固定。然而,必须注意炎性病变亦可出现不规则的外形。
(4)硬度 包块的软硬度必须明确叙述。一般可描写为柔软的、囊性的、中等硬等。良性肿瘤多呈柔软或囊性感觉;坚硬伴表面不规则多提示恶性病变。但坚硬区域亦可由炎性病变所引起。
(5)压痛 一般炎性病变常表现为中度至重度压痛,而大多数恶性病变压痛则不明显。
(6)活动度 检查者应确定病变是否可自由移动,大多数良性病变的包块其活动度较大,炎性病变则较固定,而早期恶性包块虽可活动,但当病程发展至晚期周围结构被癌肿侵犯时,其固定度则明显增加。

8. 肺下界移动度减弱临床上见于何种情况?
肺下界 两侧肺下界大致相同,平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙,腋中线第8肋间隙;肩胛线第10肋间隙。正常肺下界的位置可因体型、发育情况的不同而有所差异,如矮胖者的肺下界可上升1肋间隙,瘦长者可下降l肋间隙。病理情况下,肺下界降低见于肺气肿、腹腔内脏下垂,肺下界上升见于肺不张、腹内压升高使膈上升,如鼓肠、腹水、气腹、肝脾肿大、腹腔内巨大肿瘤及膈麻痹等。

9. 胸部异常叩诊音的临床意义是什么?
1.过清音 成人过清音常见于肺气肿的患者。
2.鼓音 类似击鼓的声音,正常人鼓音可于左胸下侧方可叩得,此系左侧膈顶下肠内含气的结果。
3.浊音 与清音相反,见于肺部含气量减少或有炎症浸润渗出实变时,如大叶性肺炎等。
4.实音 极似叩击装满液体的容器时所发出的声音,见于大量胸腔积液的患者。

10.肺部听诊的内容有哪些?
(一)正常呼吸音
(二)异常呼吸音

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