临床执业医师实践技能考试第一站试题:病历分析闭合性胸外伤

1． 何为胸壁反常呼吸运动？有何危害？
多根多处肋骨骨折后，局部胸壁尤其在前侧因失去肋骨的文撑而软化，出现反常呼吸运动现象：即吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外扩展，呼气时则反之，软化区向外鼓出。这类胸廓又称连枷胸。如果软化区范围较广泛，在呼吸时由于两侧胸膜腔内压力不平衡，使纵隔左右扑动，引起体内缺氧和二氧化碳滞留，并影响静脉血液回流，严重的可发生呼吸和循环衰竭。

2． 胸部损伤中几种常见急症处理原则？医.学.全.在.线www.med126.com
胸部伤的救治原则在于及早纠正呼吸和循环功能紊乱，包括①恢复胸壁的完整性和呼吸运动功能，②保持呼吸道通畅，③补充血容量和止血，④解除胸膜腔和心包腔内的压力，⑤适时进行开胸手术。归纳为VIPCO程序，即V（Ventilation)指保持呼吸道通畅、通气和给氧；I（Infusion)指输血、补液扩容以防治休克；P（Pulsation)指监护心脏搏动，维护心泵功能以及进行心肺复苏；C（Control)指控制出血；O（Operation)指开胸手术。其中，需要紧急处理而不容许进行更多检查（包括X线胸片)的伤情包括①呼吸道阻塞；②浮动胸壁的反常呼吸运动；③开放性气胸；④张力性气胸；⑤大出血；⑥急性心包填塞。