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腹膜腔穿刺术(整理) 执业医师实践技能考试辅导

来源:医学全在线 更新:2007-4-26 执业医师论坛

腹膜腔穿刺术
一、适应症
1、腹部闭合性损伤、腹膜炎、腹腔积液时,行腹腔穿刺抽取腹腔液体化验检查以了解其性质,辅助诊断。
2、当有大量腹水严重影响呼吸和循环或引致腹部胀痛时,可穿刺放液减轻症状。
3、经腹腔穿刺向腹腔内注入诊断或治疗性药物,如抗生素、抗肿瘤药、利尿药等。
4、重症胰腺炎时行腹穿后予腹腔灌洗引流以减少有害物质的吸收,为重症胰腺炎的一种辅助治疗方法。
二、禁忌症
1、明显出血素质
2、结核性腹膜炎等有粘连性包块者
3、肝性脑病或脑病先兆。
4、包虫病性囊性包块
5、巨大卵巢囊肿者
6、严重肠胀气。
7、躁动不能合作者。
三、术前准备
1、向患者说明穿刺目的,消除顾虑。交代可能出现的意外情况。签署穿刺同意书。
2、测量患者血压、脉搏、腹围及检查患者腹部体征,以便观察术后病情变化。
3、排空膀胱,以防穿刺时损伤。
4、必要时,应该作B超定位。
5、术者应认真体检和备齐穿刺物品。准备皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药及无菌腹腔穿刺包1套,皮尺,50ml或20ml无菌注射器1付和7号~9号注射针头1只,清洁玻璃试管3~4只。需作细菌培养者,备无菌培养试管1只;如疑有肿瘤可能者,还需备干净250ml空瓶1只,砂袋1只及多头腹带1付
四、操作方法医学.全在线www.med126.com
1、患者可取半卧位、平卧位,腹水量少的可以取侧卧位(左侧卧位居多)。术者站于穿刺部位同侧
2、选择适宜的穿刺点:
①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,此处不易损伤腹壁动脉,最为常用;
②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处,此处无重要器官且易愈合;
③侧卧位,在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处,此处常用于诊断性穿刺;
④少量积液,尤其有包裹性分隔时,须在B超指导下定位穿刺。

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