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病历示范病案书写规范肾移植病历 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
作者:佚名 文章来源:医学全在线 点击数 更新时间:2007/4/16 10:21:42 文章录入:凌林 责任编辑:凌云 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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第二十二节 肾移植病历 入院记录 王军生,男,25岁,未婚,汉族,安徽合肥市籍。系淮南谢一矿工人。因反复发作性浮肿、蛋白尿11年,加重伴少尿6个月。拟诊为慢性肾炎、尿毒症,于1991-6-8入院。当日记录,病史由本人口述。 患者自幼时常患感冒、扁桃体炎,1981年1月,于一次咽痛发热后2天出现眼观血尿,颜面浮肿,腰酸胀痛,尿少约300ml/d。经当地医院检查:尿蛋白++、WBC+、RBC++、颗粒管型+。血压正常。诊断为急性肾炎。给予青霉素、链霉素、泼尼松及利尿剂等治疗。1周后眼观血尿消失,1月后浮肿消退,但尿蛋白++~+++,有少量红、白细胞。劳累后可出现颜面浮肿,休息后即可消退。自己控制饮水量及低盐饮食。尿量正常。1989年10月经常颜面及双下肢浮肿,食欲明显下降,乏力,消瘦,面色蜡黄,下肢肌内抽搐,尿量逐渐减至40ml/d左右。在当地医院查血压18.7/12.0kPa(140/90mmHg),血红蛋白65g/L,血肌酐928µmol/L(10.5mg/dl),尿素氮38.9ml mol/L(109mg/dl),二氧化碳结合力9.4mmol/L(21vol%),诊断为“尿毒症”。曾用潘生丁、丙酸睾丸酮、螺内酯、甘露醇等治疗。因疗效差,于1982年1月转入上海××医院。该院查尿蛋 ,血肌酐1193µmol/L(13.5mg)、尿素氮29.2mmol/L(82mg/dl),血红蛋白50g/L,行口服药物透檄14次。目前尿量300ml/d,末次肾功能检查:血肌酐919.4µmol/L(10.4mg/dl),尿素氮28.6mmol/L(80mg/dl)。拟施行同种异体肾移植术,转入我院。 平素身体虚弱,幼年常患“感冒”、“扁桃体炎”。1978年行扁桃体摘除术。否认慢性传染病史。出生于安徽合肥,未到过外地。不嗜烟酒。未婚。父、母、一兄、一妹身体均健康。 体格检查 体温36.8℃,脉搏90/min,呼吸18/min,血压20.0/12.0kPa(150/90mmHg),发育正常,营养差,贫血貌。神志清楚,检查合作,皮肤正常,弹性稍差,无黄染、水肿及紫癜。两则颌下均可触及一淋巴结,约0.8×0.8×0.7cm。头颅形态正常,五官无特殊。颈软,颈静脉不怒张。气管居中,甲状腺不肿大,无肿块及压痛。双肺呼吸音正常。心律齐,心尖部有收缩期杂音Ⅱ级,其他瓣音区均未闻及病理性杂音,腹平坦,腹式呼吸存在,未见肠型及蠕动波。全腹无压痛,未触及肿块。肝、脾均不肿大。无移动性浊音。肠鸣音弱,0~1/min,未闻及血管杂音。脊柱及四肢无畸形,四肢关节无红肿及功能障碍。腹壁、提睾、膝腱反射存在,病理反射未引出。 泌尿外科情况 双侧肋脊角对称,无压痛及叩击痛,肾脏未扪及,沿双侧输尿管走行方向无压痛,无肿块。耻骨上膀胱区无局限性隆起,无压痛。阴毛呈男性分布,阴茎成年型,尿道外口无红肿及分泌物,沿阴茎根向尿道口方向挤压无分泌物溢出。双侧精索无静脉曲张。阴囊正常,睾丸在阴囊内,不肿大,质地中等,无触痛,双侧附睾正常。双侧输精管光滑、不增粗。直肠指诊:前列腺3.0×2.5cm,中央沟存在,表面光滑,无压痛及硬结。 检验 血常规:Hb50g/L,RBC1.7×1012/L,WBC3.7×109/L,N86%,L14%。血肌酐919.4µmol/L,尿素氮28.6mmol/L,血钙2.25mmol/L,血磷0.294L(9.1mg)。免疫球蛋白:IgG9.25g/L,IgA1.88g/L,IgM0.6g/L.淋转65%,花结20%。类风湿因子阴性。 抗核抗体阴性,狼疮细胞阴性。血补体C31000mg/L,CH50160U/ml。血胆固醇3.2mmol/L(124mg/dl)。血浆渗透压368mmol/kg。HBsAg阴性。 尿常规:蛋白 ,RBC10~25/HP,WBC10~15/HP。尿比重1.010。莫氏试验:白/夜=1030/1250=0.82,比重最高-最低=1.012-1.011=0.001。尿渗透压385mmol/kg。自由水清除率(CH2O)=0.93ml/h。尿补体C3=0。粪黄色,软,镜观无异常。
入院病历
主诉 反复发作性浮肿、蛋白尿11年,加重伴尿少6个月。 现病史 患者自幼经常感冒,每月量少发病1次,每次均伴有咽痛及发热。1991年1月咽痛发热,2天后出现眼观血尿,呈淡红色。有颜面浮肿,腰部酸胀,尿量少约300ml/d。在当地医院检查:蛋白++ ,红细胞+++ ,白细胞+、颗粒管型+。血压正常。诊断为急性肾炎。给予青霉素、链霉素、泼尼松及利尿剂等治疗。1周后眼观血尿消失,1月后浮肿消退,但尿蛋白++~+++,有少量红、白细胞。加用环磷酰胺效果不显。改用中西医结合治疗3个月,尿蛋白微量,随 之出院。 1984年10月起颜面及双下肢浮肿,食欲明显下降,乏力,消瘦,面色蜡黄,时有不自主的四肢末梢肌肉抽搐,行走时心慌不适,尿量逐渐减少至400ml±/d。无皮下出血、鼻出血及病理性骨折。外院查血压18.7/12.0kPa,血红蛋白65g/L,血肌酐928.2µmol/L,血尿素氮38.9mmol/L,二氧化碳结合力9.4mmol/L(21vol%),曾用潘生丁、丙酸睾丸酮、螺内酯、甘露醇等治疗。因疗效差,于1985年1月转入上海东海医院。该院查尿蛋白 ,血肌酐1193.4mmol/L,尿素氮29.3mmol/L,曾行口服药物透析疗法。并于4月2日行左前臂动-静脉内瘘术,5月3日开始血透,每周2~3次,共透析14次。目前病情稳定,自感轻度头晕,尿量300ml±/d。末次肾功能检查为肌酐919.4µmol/L,尿素氮28.6mmol。拟行同种异体肾移植术,故转入我院。 过去史 平素体弱,否认肝炎、结核、菌痢、伤寒等传染病史。幼年接种过牛痘苗。无重要皮肤病史。 [NextPage]
系统回顾 五官器:双眼无红肿及迎风流泪,无双耳痛及流脓,无慢性鼻塞及流脓性分泌物史,无牙 呼吸系:无气急、胸痛、咳嗽、咯血史。 循环系:无心悸、气短、发绀、呼吸困难,无心前区疼痛及高血压病史。 消化系:无腹泻、便秘、便血,无反酸、嗳气、呕血史。 血液系:无反复齿龈出血、皮下瘀血及鼻出血史。 泌尿生殖系:无尿频、尿急、尿痛史。有少尿、颜面浮肿史。 运动系:无关节红肿、疼痛、畸形及功能障碍史。 外伤及手术史:1973年行扁桃体摘除术。无外伤史。 中毒及药物过敏史:无 个人史 生于安徽合肥市,未到过其他地方。无血吸虫疫水接触史。无烟、酒嗜好。无食生鱼、生肉史。否认毒物、放射性物质接触史。 家族史 父、母均健在,兄、妹各1人,均健康。 体格检查 一般情况 体温36.8℃,脉搏90/min,呼吸18/min,血压20/12kPa(150/90mmHg),身高172cm,体重74kg。发育正常,营养欠佳,慢性病容,贫血貌。自动体位。神志清晰,应答切题,检查合作。 皮肤 全身皮肤无黄染,性差,无水肿、紫癜。 淋巴结 两侧颌下均可扪及1个约0.8×0.8×0.7cm淋巴结,表面光滑,可移动,无触痛。全身其他部位均未扪及肿大淋巴结。 头部 头颅:无外伤、畸形,发黑,有光泽,分布均匀。无秃发及疮疖。 眼部:双眼睑及球结膜轻度水肿。眼球无突出,运动自如。巩膜无黄染,角膜透明。双侧 耳部:双侧耳郭无畸形,外耳道无溢脓,乳突部无压痛,听力粗测正常。 鼻部:无畸形,鼻翼无扇动。鼻前庭无异常分泌物,通气良好。鼻窦无压痛。 口腔:口臭轻,口唇淡红,无疱疹及皲裂。牙齿正常。口腔粘膜无溃疡,无出血及色素沉 颈部 对称,运动自如,颈无抵抗,无异常搏动及颈静脉怒张,气管居中。甲状腺不肿 胸部 胸廓形态正常,双侧对称。肋间平坦,运动正常。肋弓角90º。胸壁无肿块及扩张血 肺脏 视诊:呈腹式呼吸,节律及深浅正常,呼吸运动双侧对称。 触诊:语音震颤两侧相等,无胸膜摩擦感。 叩诊:反响正常,肺下界在肩胛下角线等10肋间,呼吸移动度4.5cm。 听诊:呼吸音正常,语音传导双侧对称,无干、湿罗音及胸膜磨擦音。 心脏 视诊:心尖搏动在左第5肋间销骨中线内,心前区无隆起。 触诊:心尖搏动位置同上,无抬举性搏动、震颤及磨擦感。 叩诊:心脏略向左下扩大,如右表。锁骨中线距前正中线9cm。
听诊:心率90/min,心律齐,各瓣音区心音无异常,心尖部有Ⅱ级吹风样收缩期杂音,不传导。P2>A2,无心包磨擦音。 腹部 视诊:腹壁对称,平坦,无静脉曲张及蠕动波。脐部下凹。 触诊:腹壁柔软,无压痛及反跳痛。未扪及肿块、异常搏动及波动。肝、胆囊、脾、 叩诊:肝浊音上界位于右锁骨中线第5肋间,上下全长10cm。脾浊音界位于第9~11 听诊:肠蠕动音弱,0~1/min,胃区无振水声,肝、脾区无摩擦音,未闻及血管杂 外阴及肛门 外生殖器见泌尿外科情况,未见肛裂、瘘管、外痔及皮疹。直肠指诊见泌尿外科情况。 脊柱及四肢 脊柱无畸形、压痛及叩击痛。四肢无畸形、水肿,双下肢无静脉曲张,各关节无红肿、触痛及功能障碍。股动脉及肱动脉搏动正常。无枪击音,桡动脉搏动正常。 神经系统 四肢运动及感觉良好。肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、腹壁反射、提睾反射、膝腱及跟腱反射均存在。巴彬斯奇征及克尼格征阴性。 [NextPage]
泌尿外科情况 双侧肋脊角对称,无隆起,无压痛及叩击痛,肾脏未扪及。沿双侧输尿管走向区域无压痛,无条索状物。耻骨上膀胱区无局限性隆起,无压痛。触诊膀胱空虚。阴毛呈男性分布, 阴茎成年型。尿道外口无红肿及分泌物。沿阴茎根部向尿道口方向挤压无分泌物溢出。双侧精索无静脉曲张。阴囊皮肤色泽正常,无溃疡及瘘管。睾丸在阴囊内,不肿大,质地中等,无触痛。双侧附睾正常,无结节及触痛。双侧输精管光滑、不增粗,无结节。直肠指诊:前列腺3.0×2.5cm,表面光滑、质地中等、界限清楚,中央沟存在,无触痛及硬结。 检验及其他检查 血常规:Hb50g/L,RBC1.7×1012/L,WBC3.7×109/L,N86%,L14%。血肌酐919.4µmol/L(10.4mg/dl),尿素氮28.6mmol/l(80mg)。血钙2.25mmol/L(9.0mg/dl),血磷0.29mmol/L(9.1mg/dl)。免疫球蛋白:IgG9.25g/L(925mg),IgA1.88mg/L(188mg),IgM0.6g/L(60mg)。淋巴细胞转化离65%,花结20%。类风湿因子阴性,抗核抗体阴性,狼疮细胞阴性。血补体C31000mg/L,CH50160U/ml。血胆固醇3.2mmol/L(124mg)。血浆渗透压368mmol/kg。HBsAg、HbeAg(ELISA)。 尿常规:蛋白 ,RBC10~25/HP,WBC10~15/HP。尿比重1.010。莫氏试验:白/夜=1030/1250=0.82,比重最高-最低=1.012-1.011=0.001。尿渗透压385mmol/kg。自由水清除率(CH2O)=0.93ml/h。尿补体C3=0。粪常规:淡黄色,软,镜观无异常。 小结 患者男性,25岁。因反复发作性浮肿、蛋白尿11年,加重伴少尿6个月而入院。1981年1月因眼观血尿,颜面浮肿,蛋白尿 ,诊断为“急性肾炎”。1984年10月颜面及双下肢浮肿,尿量减至400ml/d。查血肌酐928.2µmol/L(10.5mg/dl),尿素氮38.9mmol/L(109mg/dl)二氧化碳结合力9.4mmol/L(21vol%),诊断为“尿毒症”住东海医院,进行血液透析共14次。末次检查肾功能,血肌酐919.4µmol/L(10.4mg/dl),尿素氮28.6mmol/L(80mg/dl)。体检除贫血外貌、球结膜轻度水肿外,余无特殊阳性发现。
诊断分析及诊疗计划 患者男性,25岁。1991-6-8上午似诊慢性肾炎、尿毒症入院。根据病史及各种检查分析,诊断可肯定。 (一)诊断分析 1.反复发作性浮肿,蛋白尿11年,伴少尿6个月。1981年1月患“急性肾炎”,迁延不愈。1984年10月起病情加重,尿量减少至约400ml/d。 2.1990年10月外院检查:血肌酐928.2µmol/L,尿素氮38.9mmol/L,二氧化碳结合力9.4mmol/L。表示到了慢性肾功能不全,尿毒症期。 3.其他尿毒症的临床表现:乏力,消瘦,贫血,食欲差,四肢末端不自主抽搐,视物不清等。 (二)诊疗计划 1.进一步检查:①查血、尿常规,出血、血凝时间;②申请心电图及摄胸片。 2.治疗方案:明日上午行同种异体肾移植术。 荆江/梅肾华 1991-6-8 术前小结 患者拟诊慢性肾炎、尿毒症,今日入院。目前病情稳定,尿量每日约300ml。末次肾功能血肌酐为919.4µmol/L,尿素氮28.6mmol/L。患者精神状态良好,有信心接受肾移植术。无胸痛、咳嗽,体温正常。 慢性肾为尿毒症诊断明确。其主要依据为:①反复发作性浮肿,蛋白尿11年,伴少尿6个月;②1990年10月检查血肌酐928.2µmmol/L,尿素氮38.9mmol/L,二氧化碳结合力9.4mmol/L转入××医院多次测定血肌酐919.4~2210µmol/L,尿素氮28.6~41.1mmol/L。 拟行手术 同种异体肾移植术。 麻醉方法 持续硬膜外麻醉。 术前准备 检测供、受者血型相符均为B型,淋巴细胞毒性试验3%。血红蛋白70g/L。出血、血凝时间在正常范围高限。心电图大致正常。胸片无异常。尿蛋白++ ,RBC5~10/HP,WBC3~5/HP。已备血600ml。青霉素、普鲁卡因皮试均为阴性。给予口服硫唑嘌呤200mg,硫糖铝4片。 输全身200ml。明晨继服硫唑嘌呤100mg及硫糖铝4片,并灌肠一次。麻醉前用药东莨菪碱0.3mg及安定10mg,术前30min肌注。明晨按第145页附表1检查有关项目。 家属谈话:今日已将术中、术后可能出现的并发症等问题,向其家属说明。家属表示理解,已签字同意。 荆江/梅贤华 附表1 肾移植手术前、后辅助检查
肾移植手术记录单 住院号 151494 手术日期1991年6月9日 姓名 王军生 性别 男 年龄 25 手术开始 9:10 手术结束 11:20 [NextPage]
诊断 慢性肾炎,尿毒症 手术 同种异体肾移植术 术者 明知礼 荆江 梅肾华 麻醉 硬膜外 麻醉者 乐丽芳 受者血型 B 供者血型 B 供肾 左 右√ 切口:左 右√下腹弧形切口,长约20cm 暴露髂血管:髂外静脉√ 髂总静脉 腔静脉 髂内动脉√ 髂外动脉 髂总动脉 血管吻合:肾静脉与髂外静脉√ 腔静脉端侧吻合 肾动脉与髂内动脉主干√ 髂内动脉分支 对端吻合√ 肾动脉与髂总动脉 腹主动脉 端侧吻合 肾动脉片与髂外动脉 髂总动脉 腹主动脉吻合 肾静脉 分支 1支√ 2支 3支 肾动脉 分支 1支 2支√ 3支 肾动脉裁剪(拼接)如图
肾动脉上极枝 直径2mm与主干作端侧吻合 血管缝合针线 静脉缝合(5-0√7-0) 动脉缝合(5-0√7-0) 血管缝合时间 静脉缝合(10min 0s) 动脉缝合(15min 0s) 肾血流恢复后明显排尿时间 2min 0s 输尿管支架管 有 无√ 无拔除 膀胱导尿管 有√ 无 3天拔除 肾周银夹:4只 卷烟引流:1根√2根 负压引流管: 手术总时间:2h 20min 0s 术中用药:琥珀氢化可的松 mg,甲基氢化泼尼松 1000mg 呋喃苯胺酸(速尿)100mg,20%甘露醇 250ml 供者 郑嘉禾 性别 男 年龄 23岁 供肾来自浙江省金华市 切肾日期 1985年6月8日 切肾者 明知礼 诸友华 供肾现场灌洗:保存液HC-A方 供肾断血时间 6月8日 9:00 灌洗液温度 2℃ 压力9.8kPa(1mH2O)用量 左 ml 右 350ml 灌洗时间 左 min s 右 3min 40s 供肾放入冰箱时间 1991年6月8日9:17 [NextPage]
第二次灌洗修剪:室温28℃ 灌洗液温度2℃ 压力9.8kPa(1mH2O) 用量左 0ml 右 800ml 时间左 0min 0s 右45min 0s 共计时间 0h 45min 0s 供肾热缺血时间 10min30s 温缺血 49min 15s 冷缺血 32h 40min 15s 总缺血时间 33h 50min 0s 配型情况:淋巴毒性试验3% 附记 肾上极动脉拼接,供血良好 记录者 明知礼 1991-6-9 术后病程记录 今上午在持续硬膜外麻醉下行同种异体肾移植术。术程顺利,麻醉满意。病人于12:00安返病房。血压16.0/10.6kPa(120/80mmHg),一般情况良好。切口无渗血,其负压引流管通畅,引出血色液体约20ml。目前尿量480~1000ml/h,按多尿期输液方案顺序补液。 多尿期输液记录表
*MG-3注射液(复方电解质葡萄糖注射液)每L含NaCl 1.75g,KCl 1.5g,乳酸钠2.24g,葡萄糖100g。注:维持补液记录表略 术后近期注意事项 ①注意血压、脉搏变化,防止术后继发性出血。②注意负压球液量及色泽变化。③确保导尿管通畅,注意每小时尿量及比重变化。④术后前3天每日测定血清电解质量,及时高速输液方案。 荆江/梅贤华 1991-6-10 术后第1天。病人血压平稳,体温38℃。切口无渗血,负压引流约80ml。24h内静脉补液14 200ml,尿量为13 500ml。导尿管通畅。今日给予口服硫唑嘌呤100mg,静脉滴注甲基氢化泼尼松500mg。术后免疫抑制剂及有关药物使用如附表2。病人已有虚恭,明日拟改进半流食。 荆江/梅肾华 同种异体肾移植术后治疗方案举例 (一)肾脏移植免疫抑制剂三联用药方案
注:1.CsA(Cyclosporin A环孢素A)MP(Methylprednisolone甲基氢化泼尼松,甲强的松 2.CsA术后第4日起口服量按8~10mg/kg•d)计算,并根据CsA全血浓度测定结果进行 3.CsA停药前半个月,Aza改为2mg/kg•d)。 (二)急性排异冲击治疗方案 1.MP(甲基氢化泼尼松)500mg VD 3d 2.DEX(Dexamethasone地塞米松)60mg,30mg,30mg口服,顺序治疗3d 3.ALG(Antilymphocyte globulin抗淋巴细胞球蛋白)10mg/(kg•d)加生理盐水500ml,VD4~6h,10天 4.CD3/CO4(OKT3/OKT4单克隆抗体)各10mg/d,加生理盐水100mlVD或IV,1/2h注完,10天。 [NextPage]
(三)抗生素应用 1. 预防细菌感染可选用: ①青霉素钠320万~400万U/d,VD直至拆线方停 ②头孢雷定(先锋Ⅵ)4~6g/d,VD直至拆线方停 ③西力欣(Cefuroxime,Zinacef)术中1.5g/d+生理盐水250mlVD,继用0.75g/d稀释20mlIV,3d。 ④氟哌酸(Norfloxacin)200mg po rid停留置导尿管后续用3天 2.预防病毒感染可选用:无环鸟苷(Acyclovic)200mg po tid 10d,自术后第3天开始 3.预防真菌感染可选用:酮康唑(Ketoconazole)200mg po qd 2d自术后第15天开始 1991-6-11 术后第2天。一般情况良好,体温37.8℃。切口负压引流约30ml。2h尿量8200ml。今日再给静脉滴注甲基氢化泼尼松500mg。肾功能:血肌酐194.5µmol/L(2.2mg/dl),尿素氮13.57mmol/L(38mg/dl)。血电解质正常。 荆江/梅肾华 1991-6-12 术后第3天。体温38℃,已一般情况良好。改进半流食后仍觉饥饿。24h尿量2800ml。导尿管已拔除。创腔负压引流约15ml,明日可拔除引流管。肾功能结果:血肌酐150.3µmol/L(1.7mg/dl),尿素氮11.4mmol/L(32mg/dl)。今日起静脉滴注淋巴细胞球蛋白(ALG)5ml,加用地塞米松5mg,无不良反应,预定使用20天。 荆江/梅贤华 1991-7-14 术后第35天。今晨患者体温38.8℃,移植肾区胀痛。24h尿量为1200ml。检查见移植肾体积增大,质硬,考虑为急性排异反应。给予50%葡萄糖液40ml加入环磷酰胺200mg静脉注射,甲基氢化泼尼松500mg静脉滴注,再用丹参20支,加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注,呋喃苯胺酸(速尿)40mg静脉注射。密切观察病情变化。 荆江/梅贤华 1991-7-16 术后37天。体温37.6℃。昨日给予甲基氢化泼尼松500mg。今日第3次冲击量仍为500mg。移植肾区体积明显缩小,质地变软。肾功能检测:血肌酐194.5µmol/L(2.2mg/dl),尿素氮14.3mmol/L(40mg/dl)。 荆江/梅肾华 1991-8-10 出院记录 患者确诊为慢性肾炎、尿毒症,于1991-6-8入院。于6月9日上午行同种异体肾移植术,术程顺利,移植肾血运重建后2min明显排尿。第3天肾功能恢复正常。术后35天发生急性排异,经用甲基氢化泼尼松冲击后病情好转。现一般情况好。1991-8-10出院,共住院64天。有关检验及出院后注意事项如下表。 荆江/梅贤华 肾移植病人出院情况及注意事项 门诊号 910608
出院时情况: 体温 36.8℃ 血压17.3/10.6kPa 体重70kg 尿量 2800ml/d尿检查 蛋白 WBC RBC 血常规 Hb96g/L WBC5.7×109/L N72% L18% M10% 肾功能 BUN14.3mmol/L Cr 106.1mmol/LL Ccr 肝功能 总蛋白65g/L 白蛋白45g/L 球蛋白20g/L 免疫学检查 血清学检查 HbsAg- HbeAg- 抗HbcIgM- 抗HAVIgM- 抗HAVIgG1:256HCAg- 药物及剂量:硫唑嘌呤100mg/d,泼尼松25mg/d,po 出院后注意事项 一、遵医嘱服药,切勿擅自停药或自行更改用药剂量。 二、对自己病情作一简单记录,如体温、饮食、体重、血压、移植肾局部、每天尿量等,以便提供医生参考。 三、于就近医院化验检查:尿常规每月一次,血常规每月一次,血尿素氮、肌酐每月一次,肝功能每月一次。 四、遇有突然头痛、体温升高、腹胀难受、移植肾区胀痛、尿量突然减少等异常情况,须尽快就医检查及处理。 五、每月第一周星期四下午来本院泌尿外科门诊复查。 上海长征医院泌尿外科 1991年8月10日 (朱有华 闵志廉) |
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