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  心电图浅介         ★★★ 【字体:
心电图浅介
文章来源:医学全在线 更新时间:2006-8-27 4:47:20 技能论坛

 

 

 

一、 心电图基础


  心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和,所谓矢量,即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化,


1、 心电图导联的安置


  因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定,而记录导联放置位置不同,所以各个导联记录的电位各不相同。
肢导电极放置如下图:

胸导电极放置如下图:

额面及横面各导联记录心电图与心肌除极、复极向量环的对应关系如下图:

(1)心电图纸上的每个小方格,横格为0.04s,纵格为0.1mv。
(2)心率:窦性心律,正常为60-100bpm之间,超过100bpm的为窦性心动过速,低于60bpm的为窦性心动过缓。在一定范围内低于或高于正常频率的,以及轻度的窦性心律不齐,都属于正常范围的心律。
(3)心律;健康人绝大多数时间为正常窦性心律,偶有早搏等(见第十二章)也非异常。
(4)P波:在肢体导联中除avR为倒置外,余导联多为直立,或较低平。在胸壁导联V1-6,多不够明显直立。
(5)P-R间期:自P波开始至QRS波群开始的时间。正常范围为0.12-0.20s。
(6)QRS波群:为一狭窄,形态多样的(qR,R,Rs,rs,或qRs)波群,时间在0.06-0.10s的狭窄范围内。
(7)ST段:是自QRs波群终了的J点开始至T波开始的一段。正常形态是随T波的直立而浅浅的上飘。ST段平行的压低或斜向下的压低不正常,轻度抬高可见于正常人,应与临床情况结合判断正常与否。
(8)T波:除在avR导联是例置外,余在R波高于0.5mv时均应直立。(如在I,II导联应直立,avR中应倒置,胸前导联自V4-6均直立)。
(9)U波:T波后的小波,在V2-3中易见,正常应直立,其它导联可不明显。
(10)Q-T间期:自QRS波开始至T波终了的间期。Q-T间期随心率而略有长短之别。但Q-T间期与心率不符合的延长有较重要意义。异常缩短多为药物或电解质紊乱影响。
3、 心率的计算:
标准心电图纸横向表示时间,在25mm/s的纸速时一个小格是0.04秒,一个大格是0.20秒。1分钟是300个大格。
⑴在心律规则时计算心率
计算公式是HR=60/1个心动周期的持续时间(S),在心电图上,这个公式的分母是0.04×一个RR间期包含的小格数。简便一些的算法是测量一个RR间期的大格数(可以精确到小数点后两位),因为在心电图上1分钟是300个大格,所以HR=300/一个RR间期的大格数。由此可以推算出下表:

一个RR间期的大格数 心率
1
300
2 150
3 100
4 75
5 60
6 50
7.5 40
…… ……

⑵在心律不规则时计算心率
心律不规则时RR间期不等,应用上述公式计算心率显然不准确。我们需要获得一个时间段内RR间期的平均时间来计算心率。通常的计算公式是:HR=60/10个RR间期的平均时间,或者6秒内的QRS出现次数×10
4、 电轴
临床工作中很少测量P波和T波的电轴,而QRS波群的电轴变化常与心脏病变密切相关。
电轴的正常值在-30~+90度,-30~-90度电轴左偏,+90~+180电轴右偏,-90~+180度电轴不确定。
下图是用于测量电轴的肢导六轴系统坐标图

二、ECG的心律诊断
正常心脏的激动发源于窦房结,经传导束依次激动心房和心室,在心电图上表现为P、QRS、T顺次出现,其时限和相互间的间期在一定的范围内。当心脏激动的起源和/或传导异常时即出现心律失常,心电图上会出现相应的改变。
1、 室上性心律:
⑴窦性心律:P波规律出现,后面跟有QRS波群,P-P间隔相等。通常P波的振幅在II导联和V1导联最高,II、III、avF导联P波直立。

正常窦性心律时心率在60-100次/分,心率高于100次/分称窦性心动过速,心率低于60次/分时称窦性心动过缓,P-P或R-R间期的差值大于0.12s时称为窦性心律不齐。
⑵房性心律:
①冠状窦心律:
P波规律出现,但在II、III、avF导联P波倒置。此类心律起源点多在冠状静脉窦。
 

②心房内游走心律:
P波形态各不相同, P波直立和倒置出现在同一导联内。

 ③房性心动过速:P'波形态与窦性P波不同,心率常在100-150次/分之间。其中P'波形态各异,P'- P'、 P'-R不等者称为"多形性"或"紊乱性"房性心动过速,常见于有严重肺动脉疾患的病人(下图为多形性房速)。  

 ④心房扑动:心房波动规则,P波消失,代之以"F"波,"F"波在II、III、avF导联清晰,波间匀齐相差不超过0.02s,"F"波频率在240-430bpm,房室传导比例不定,常合并有不同程度的房室阻滞。
 


⑤心房颤动:P波消失,代之以"f"波,"f"波在V1和II导联较易识别,"f"波频率在350-600bpm ,RR间期绝对不等,若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等。










⑶交界性心律:起搏点在房室结,下传心室同时逆传心房,P波在II、III、avF导联常倒置,可以埋藏于QRS波中而不可见,也可能跟随在QRS波之后(如下图),QRS波与窦性心律时相似。结性心律的频率通常在40-55bpm,快于此范围时称交界性心动过速。






⑷阵发性室上性心动过速:有房室折返和房室结折返两种,前者发生机制为房室旁路参与,后者发生机制为房室结双径路。心率通常在160-220bpm。P波规律出现,可以埋藏于QRS波中而不可见,也可能跟随在QRS波之后(多为倒置的逆行P波,如右图)。QRS波可稍有不齐。
2、 室性心律:
P波消失或与QRS无关和QRS宽大畸形是室性心律的特点,此时QRS时限长于0.11s,T波多和QRS主波方向相反,频率在30-40bpm时称室性自搏心律:

40-120bpm时称加速性室性自搏心律:

快于120bpm时称室性心动过速 :

当心室率达到150-250bpm,且QRS与ST-T无从分辨,但尚有一定的波形时称为心室扑动:

频率达到250-500bpm,波形及振幅均不规则,呈混乱的波动时称为心室颤动(根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤):

3、 房室传导:
从心电图上了解房室传导主要应注意P波和QRS之间的关系
全部P波与QRS相关 PR间期固定且在正常范围 图1
PR间期短于0.12sP波在QRS前、后或埋于其中 房性或结性心律 图2
预激综合征 图3
PR间期不固定,但P波总在QRS之前 图4
PR间期固定但长于0.20s(I度房室阻滞) 图5
部分P波总与QRS相关 PR间期逐渐延长直至QRS脱落(II度I型房室阻滞) 图6
PR间期固定但有QRS脱落(II度II型 房室阻滞) 图7
P波与QRS完全不相关 QRS波频率慢于P波(III度房室阻滞) 阻滞部位在房室结 图9
阻滞部位在 心室 图8
QRS波频率快于P波 (房室分离) 图10
图1 正常窦性心律

图2

图3

图4
图5

图6

图7(1)

图7(2)

图8

图9(1)

图9(2)

图10(1)

图10(2)

特别说明:由于各方面情况的不断调整与变化,医学全在线所提供的所有考试信息仅供参考,敬请考生以权威部门公布的正式信息为准。
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文章录入:凌云    责任编辑:凌云 
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