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  中老年鼻窦炎内窥镜鼻窦手术临床特点           ★★★ 【字体:

中老年鼻窦炎内窥镜鼻窦手术临床特点

文章来源:医学全在线 更新时间:2006-6-9 1:23:47 技能论坛

 

论文关键词:中老年 鼻窦炎 内窥镜
论文内容:
中老年鼻窦炎内窥镜鼻窦手术临床特点

[摘要]
目的:内窥镜鼻窦开放术(1)鼻息肉摘除术是治疗鼻窦炎鼻息肉病的一种新术式,
手术除去不可逆病变组织,重建恢复鼻腔鼻窦功能。方法:笔者于1994年至1998年
采用鼻内窥镜检查289例患者,需手术治疗186例,鼻窦炎鼻息肉病中老年组61例。
101侧鼻腔,男32例57侧,女29例44侧。结果:临床观察疗效佳 者55例,疗效
欠佳者6例,其中术后20至30天间中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连,脓泡形成4例,下鼻
甲与鼻中隔C型偏曲部粘连2例。经换药处理治愈。61例随访6个月手术创腔上皮
化鼻通气良。结论:内窥镜鼻息肉摘除,前组、后组筛窦切除术,额窦开放术、蝶窦
开放术在中老年组临床特点是(1)CT分型:筛窦骨质增生型49例,蜂窝型8例,空泡
型4例;(2)解剖变异:鼻中隔偏曲48例,鼻中隔偏曲伴中隔鼻甲13例,泡型中鼻
甲37例;(3)有手术史(2至19次)45人;(4)年龄大(45至75岁);(5)病程长
(3至56年)。内窥镜鼻窦手术治疗鼻窦炎鼻息肉病优点:光线亮度好、视野清楚、
病变容易切除彻底、手术损伤小、痛苦少、临床观察疗效满意。

关键词:中老年   鼻窦炎    内窥镜

临床资料与方法
1、    治疗:
1:1  器械:鼻内窥镜O 、25o标准套手术器械一套德国WOLF公司产品
1:2  术前准备:
(1)    鼻窦CT:水平位,冠状位
(2)    各种常规检查及变态反应检查
(3)    鼻腔护理:剪鼻毛,冲洗鼻腔
(4)    术前3—5天口服或静脉滴注抗生素,口服维生素C 0.1、速效感冒胶囊2粒或
扑尔敏4毫克  2—3次/日  口服,及其他综合治疗。
1:3  手术
1:3—1  麻醉方法:全麻4例,局麻57例,可耐受。
局麻方法:1%利多卡因注射液20毫升,加0.1%肾上腺素,0.2—0.3毫升。吸注射液
3.5毫升行患侧蝶腭神经浸润阻滞麻醉,及鼻腔内局部浸润麻醉。2%地卡因液40毫
升加0.1%肾上腺素1—2毫升。浸棉条或纱布条置鼻腔3—5分钟,行鼻腔粘膜表面
麻醉2—3次,手术无疼痛或能耐受。
1:3—2  手术Messeklin&   方法
1:3—3  术腔护理:手术后术腔用浸有庆大霉素液8万单位,地塞米松液5毫升,
明胶海绵、凡士林油纱条填塞。24—48小时后抽出纱条,抽出纱条后第3天按《术腔
护理[1]》常规处理术腔。

2、    病例报告:
2:1  谢XX,男68岁,双鼻通气不良右头痛,复视渐加重4年,头痛恶心呕吐7天
入院,既往有3次双侧鼻息肉摘除史,CT冠位增强:显示蝶窦处较大面积骨质吸收,
双筛窦骨质增生,查体:急性病容,右眼球前凸0.3厘米,外展受限,双中鼻道充满
息肉样物。鼻咽顶下移。诊断双鼻息肉鼻窦炎,右蝶窦囊肿,鼻中隔C型弯曲,右视
神经炎。住院后在抗生素治疗的基础上局麻下行常规鼻息肉摘除术,同时请北京协合
医院脑外科专家陈教授会诊。见CT蝶鞍处骨质吸收,囊壁与硬脑膜粘连,可暂穿刺
减压。于95年1月20日粘膜表面麻醉下经左鼻腔近中隔处行蝶窦穿刺术(硬膜外穿
刺针)抽吸2次褐色胶冻样物23毫升,0.9%氯化冲洗窦腔。术后20天右眼球活动灵
活,头痛、鼻塞、复视症状消失,视力0.7,住院52天。出院1个月后又因感冒头痛、
恶心入院。无凸眼及复视、无鼻塞。查:鼻腔通气良。双鼻甲不大,鼻咽顶下移前凸,
再次请北京同仁医院耳鼻咽喉科研究所所长韩德民教授会诊,决定在鼻内窥镜局麻下
行蝶窦口扩大术。于95年3月16日局麻鼻内窥镜下经右鼻腔近中隔中鼻甲根部切开
0.5X0.5厘米囊壁用一次性静脉输液管粗细引流管见图。置管后见胶冻样物呈波动性
涌出。引流物达20毫升时患者述说头顶不适终止操作引流。7号丝线小圆针缝扎固定
于右侧中鼻甲后端,管周及鼻腔用浸有庆大霉素2支,氟美松2支的明胶海棉、碘仿
凡士林油纱条填塞48小时取除。术后每天3用0.9%氯化钠液500毫升日三次清洗鼻
腔。查鼻腔见引流管及周可见脓血样物溢出。全身抗炎治疗。术后11天复查CT冠状
位:蝶窦腔透光度良。头痛症状消失。术后21天出院,3个月拨管。现术后3年零4
个月,蝶窦引流正常。

2:2  刘XX,女性,69岁,双鼻塞渐加重50年,常规鼻息肉摘除术19次,现鼻塞
黄涕头痛2年。查体:双鼻腔粘膜水肿呈苍白色。总鼻道中鼻道息肉样物占据。CT:
双侧全组鼻窦透光不良,骨质增生型筛房。诊断:鼻息肉,全阻鼻窦炎。术前准备同
上,于95年4月25日局麻鼻内窥镜下行双侧鼻息肉摘除术,双侧筛窦开放术,双侧
上颌窦口扩大开窗术及右侧上颌窦息肉摘除术。术中见鼻中隔高位偏向右侧,粘膜肥
厚。出血200—300毫升。术腔护理同前。现术后2年随访鼻腔粘膜无水肿,术腔上
皮化良鼻通气正常。

2:3  李XX,男性,70岁,鼻塞渐加生45年,常规鼻息肉摘除术13次,近2年鼻
塞右鼻闭黄涕头痛,半年前曾用感冒通片2粒、维生素C1粒日三次口服20天鼻通气,
症状较前减轻,因胃不适停药10天,症状同前再口服上述药症状不减轻。查体:外
鼻呈蛙状,双鼻腔粘膜充血,黄涕多量,鼻腔各鼻甲息肉样改变。CT:各鼻窦透光不
良,骨质增生型筛房,于97年12月9日局麻鼻内窥镜下行双侧鼻息肉摘除术,双中
甲部分切除术,双侧筛窦开放术,右侧上颌窦口扩大开窗术。术中见双侧中甲息肉样
变鼻中隔高位S型偏曲,粘膜肥厚水肿似中隔鼻甲未处理。出血250毫升。双侧筛窦
蝶窦内均有脓囊肿,处理术腔后用庆大、地塞米松油纱条填塞术后48小时取除。术
腔护理同前。术后抗炎治疗的同时加强力粘化素2粒  3次/日  口服,三周后复查创
腔上皮化良好。

2:4  李XX,女性,59岁,双鼻通气不良,右侧重20年。常规双鼻息肉摘除术3
次,双下鼻甲手术后5年,现鼻通气欠佳,黄涕头痛2年,查体:双鼻腔粘膜充血重
型度,中鼻道窄伴息肉。中隔高位右偏,粘膜肥厚似中隔鼻甲。CT:右筛窦上颌窦透
光不良,增生型筛房于97年12月11日局麻鼻内窥镜下行双侧鼻息肉摘除术,右中
隔鼻甲[1]切除、开筛术。术腔内庆大、氟美松液油纱条填塞48小时取出。第3天清
理术腔至今术后6个月述腔上皮化良。术后口服感冒通片2粒维生素片C  0.1  3次
/日   口服15天。

3:结果
我院于94年在辽西地区引进开展鼻内窥镜技术至98年10月共检查289例需手术
治疗186例、328侧鼻腔少儿组(8—10岁)4例,少年组(11—18岁)59例、青壮年
组(19—44岁)62例、中老年组(45—75岁)61例。101侧鼻腔(男32例,57侧,
女29例,44侧  )。中老年组61例患者中上颌窦炎鼻息肉13例,颌窦筛窦炎鼻息肉
3例,泡性中甲伴急性颌窦炎1例,鼻息肉蝶窦炎2例,蝶窦囊肿8例,鼻息肉筛窦
蝶窦积11例鼻腔鳞癌1例,右鼻腔内翻乳头状瘤3例(恶性变1例)右息腔恶性肉
芽肿1例,左鼻腔嗅神经母细胞瘤1例(女)多发性鼻息肉、上颌窦筛窦息肉、多鼻
窦炎20例。鼻内窥镜息及鼻窦手术中老年组临床特点:
1、    本组病例临床分型(3) II、III型为主。其中II型1期2例,II型II期13例、
19侧II型、III期16例26侧III型30例,54侧。
2、    CT检查分型(4),筛窦骨质增生型49例,蜂窝型8侧,空泡型4例。
3、    解剖变异:钩突反向生长,筛泡大及鼻中隔偏曲伴中隔鼻甲13例,泡性
中鼻甲37例。
4、    年龄(45—75岁)年龄大。
5、    病程(3—56年)病程长,有多次手术史(2—19次)。
45岁以上中老年组患者61例,除2例因下鼻甲与鼻中隔7型弯曲部位粘连。4
例中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连并脓泡形成或鼻肉复发,经换药时手术处置治愈外,其55
例均临床治愈无并发症,疗效满意[3]。
4:讨论
4:1内窥镜鼻及鼻窦手术中老年组临床特点一文附61例病历临床资料进行回顾性分
析,有鼻息肉摘除术下鼻甲、中鼻甲部分切除术等手术史43例。这些患者首次手术
不彻底,术后不冲洗鼻腔不做鼻腔护理及药物治疗,致使息肉及多鼻窦炎性病变再次
复发,形成恶性循环,与青少年组比较,中老年组病程长、病情重,因年龄大,又有
动脉硬化,或高血压病。所以术中出血多一般200毫升。手术时间长,术后换药次数
多,创腔上皮化时间延长。
4:2解剖变异、畸形是鼻息肉病多的一个诱因。泡性中鼻甲、鼻中隔偏曲,中隔鼻甲,
如例(1)、(3)、(4),由于鼻中隔偏曲,中隔鼻甲等因素造成鼻腔狭窄、鼻腔通气不
良,鼻窦口引流不畅。
4:3男:女,左:右  没有明显的差异,本组病例来源于1994年9月—98年10月
手术病例189例(表I)其中61例中老年组,101侧(表II)。
4:4中老年男性患者单侧鼻腔多以内翻乳头状瘤、肉芽肿、海绵状血管瘤,出血性鼻
息肉。鼻腔鳞癌,1例嗅神经母细胞瘤为女性。
4:5术前准备:为了使患者术中不紧张,术前30分钟肌注安定10毫克,阿托品针
0.5毫克。术前2—5分钟舌下含服心痛定10毫克,用以控制血压。减轻术中麻醉鼻
腔粘膜时因用肾上腺(致使血压再次升高)。61例中老年患者,4例全麻、5例局麻同
时肌注杜冷丁针50毫克,52例中45例为控制术中血压升高舌下含服不等量心痛定片。
临床观察疗效佳。
总之,中老年组患者由于年龄高、病程长。有多次手术史,解剖变异骨质增生型
筛房病例,及高血压,动脉硬化等临床特点,病情复杂,给手术带来诸多困难,处理
此组患者术前一定做好充分准备,术中操作精细,术后加强换药及随访工作。鼻内窥
镜鼻息肉摘除术、鼻窦开放术,疗效因鼻内窥镜光照亮度高、视野清楚,手术彻底,
损伤小,痛苦少,对中老年患者来讲优于常规鼻息肉摘除术的手术治疗,同时提示鼻
息肉病变首次根治性早期治疗也是预防中老年鼻息肉病之根本。

5:参考
[1]  许庚,李源对鼻内窥镜手术中某些概念的再认识,中华耳鼻咽喉杂志1997,32
代码) 315。
[2]  毕小敬,包务业第12次全国中青年医学(耳鼻咽喉科)学术交流会召开,中华
耳鼻咽喉杂志在997 32(5) 317。
[3]  顾之燕, 杨占泉,王荣光全国鼻科学术会议主要中华耳鼻咽喉科杂志1998  33 
(3)  134。
[4]  周兵,韩德民等鼻内窥镜手术前CT检查与术中所见比较,临床耳鼻咽喉科杂志
要1994  8 (8) 329

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文章录入:凌云    责任编辑:凌云 
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