鼻中隔偏曲矫正术 1、患者取仰卧位,颌面部及前鼻孔常规消毒、铺巾。 2、于鼻内窥镜下,以2%丁卡因及适量1%0肾上腺素浸泡的棉条于鼻腔内表麻,表麻成功后,取左侧鼻中隔皮肤-粘膜交界处进针,以1%利多卡因粘骨膜下浸润麻醉。局麻后,沿鼻中隔左缘距鼻阈皮肤3mm处作自上而下切口,长至鼻顶,下至鼻底,深至软骨表面。用剥离子于粘骨膜下剥离至弯曲部分后方约5mm处。沿原切口切开软骨至对侧粘骨膜下,用剥离子以同法将软骨对侧粘骨膜剥离至左侧同样位置。用鼻甲剪将四方软骨剪开一缺口,用止血钳钳取弯曲部分软骨,再以筛窦开放钳修整切口,清除碎骨片。 3、检查鼻中隔弯曲矫正良好,将粘膜复位,清洁鼻腔后,以凡士林纱条填塞双侧鼻腔。术毕。术程顺利,术中出血约50ml。安返病房,予心电监护及静滴抗炎治疗。
鼻内窥镜下鼻息肉摘除+上颌窦、筛窦开放术 1、患者取平仰卧位,鼻面部消毒、铺巾。 2、用浸泡以2%丁卡因及1%0肾上腺素的棉片在右侧鼻腔粘膜表面麻醉,共2次;再于鼻丘区粘膜以1%普鲁卡因5ml浸润麻醉。 3、麻醉成功后,探查右侧鼻腔,见钩突粘膜肿胀,呈息肉样变,压迫中鼻甲。用粘膜刀沿钩突前缘从上而下切开钩突,再用剥离子将其剥离至游离状,用筛泡开放钳将其取出,并修整钩突附近的粘膜。然后用筛泡开放钳开放筛泡,打开前组筛窦,吸除窦腔内的脓性分泌物。 4、探查右侧上颌窦,见右上颌窦的自然开口狭小,用咬骨钳扩大其开口,并吸出窦腔脓液。 5、检查左侧鼻腔,见左侧鼻腔标志清楚,未见新生物生长,上颌窦及额窦的自然开口良好,无脓性分泌物储留,粘膜无息肉样变,无作左侧鼻腔处理. 6、再次检查右侧术腔,进一步修剪钩突、筛窦、上颌窦残留的粘膜,检查术腔无活动性出血灶,以凡士林纱条填塞创伤面,手术结束。 7、术程顺利,术中出血约50ml,术后将息肉样变的钩突送病检。
扁桃体手术记录 1、患者取半坐位,术前用1%丁卡因喷咽3次,每次间隔3分钟。口周常规消毒、铺巾。 2、患者张口,用扁桃体麻醉针吸入1%普鲁卡因20ml及4-5滴1%0肾上腺素,于左侧腭弓上、中、下三点依次注药3ml、3ml、4ml。 3、用扁桃体钳夹持左侧扁桃体上极向内牵拉,将镰状刀沿舌腭弓,距游离缘外2mm处,自扁桃体上极向下极切至舌腭弓根部。再绕过上极,将切口延长切开咽腭弓。 4、用扁桃体剥离器自舌腭弓切口处,先将舌腭弓与扁桃体前面剥离,继而将扁桃体上极剥离。将扁桃体上部钳住,直至下极留一小蒂。用扁桃体圈套器自扁桃体抓钳套入,套住扁桃体并到达下极蒂部,收紧钢丝圈,将扁桃体摘除。 5、棉球压迫扁桃体窝止血,检查左侧创面无活动性出血,无残体残留。
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