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乙肝病毒相关性肾炎 |
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乙肝病毒相关性肾炎定义 |
乙型肝炎病毒相关性肾炎是指继发于乙型肝炎病毒感染的肾小球肾炎，本病是我国小儿继发性肾小球肾炎的常见病因之一。又由于我国为HBV感染的高发区及本病临床表现的非典型性易于漏诊或误诊，且治疗上也有一定的困难，故需引起临床重视。 |
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病因与发病机制 |
尚未完全阐明，虽可能由HBV直接感染肾脏而致，但多数学者认为本病是通过免疫机制而致病，即病毒抗原与相应抗体形成复合物沉积于肾小球而致病；或病毒抗原先镶嵌于肾小球，然后与相应抗体在局部形成原位复合物而致病。此外还可能由于HBV感染，引起免疫功能紊乱通过自身免疫机制而致病。 |
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病理 |
有多种改变，较常见的是与原发性膜性肾病、系膜增生或膜增生肾炎相似的病理改变，但与上述原发者的典型改变不完全一致，即呈“不典型”改变，如常伴有系膜，或多处的免疫沉积物改变，免疫荧光检查常有IgG和C3沉积，并可检到HBV抗原或HBV-DNA。 |
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临床表现 |
大多起病潜隐，因尿检异常而被发现，也有部分患儿以血尿、水肿为主诉。
本病在临床上可呈各种表现。可概括为多样性、非典型性、多变性和迁延性，即可有多种临床表现（如血尿、蛋白尿、肾炎综合征、肾病综合征等)，但其表现又不十分典型（如大量蛋白尿已达肾病水平，而水肿、高脂血症却不明显)、病程中其临床表现又常有改变（如以血尿起病，而后又兼蛋白尿)，且病程迁延。
一般血压不高，肾功能障碍不明显。 |
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实验室检查 |
1.尿液检查 可有血尿和（或)蛋白尿。
2.血清乙型肝炎病毒感染标志物的检测 一般HBsAg阳性，HBcAg和HBeAg也多呈阳性；HBsAb和HBeAb阳性率不高，半数还可检出HBV-DNA。
3.肝功能 约半数转氨酶增高。
4.血清补体 约半数C3下降。
5.肾功能 一般正常。
6.肾病理活检 见以上病理部分。 |
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诊断和鉴别诊断 |
对临床有肾实质受累肾炎性尿改变，且又不典型改变者应行HBV感染血清标志物检查，并应详尽了解母亲有无乙肝感染、患儿乙型肝炎疫苗接种史，输注血制品史。
由于我国为HBV感染高发地区，如肾小球疾病患者同时有HBV抗原血症，尚不足以作为HBV相关肾炎的依据。目前我国小儿HBV相关肾炎的诊断标准如下：
1.血清乙肝病毒标志物阳性。
2.患肾小球肾炎并可除外狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病。
3.肾组织切片中找到乙肝病毒（HBV)抗原或HBV-DNA。
4.肾组织病理为膜性肾炎。
关于诊断的说明:①符合诊断标准中的第1、2、3条即可确诊；②符合诊断标准中的第1、2条且肾组织病理确诊为膜性肾炎时，尽管其肾组织切片中未查到HBV抗原或HBV-DNA，可作为拟诊。 |
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治疗 |
1.一般及对症治疗 注意休息、勿过度劳累，肝功能异常者保肝治疗，饮食中补充维生素。
2.α-干扰素 重组人类α-干扰素。100万～300万IU，肌内注射每周3次，6个月为一疗程，参考血清病毒乙肝标志物变化决定下一步疗程。主要不良反应为发热、流感样症状，嗜睡和乏力。少数患者发生多形红斑。个别病例出现精神症状或原有神经症状加重，应及时减量或停药。
3.糖皮质激素 对于表现为肾病综合征者，或可试用糖皮质激素，但不宜单独使用，疗程不宜过长。因糖皮质激素可延缓宿主清除HBV的能力，并有促进HBV在细胞复制的潜在危险。
4.胸腺肽α 是一种由28个氨基酸组成的合成多肽，具有免疫调节作用，与α-干扰素合用时，HBV转阴率较单用α-干扰素率转阴率明显提高。
5.不宜应用免疫抑制剂。
6.中药 活血化瘀、益气补肾药对调整机体功能有益。 |
