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外科学主治医师《答疑周刊》2013年第3期

来源:本站原创 更新:2012-11-23 卫生资格论坛

1参与Buerger病发生发展的重要因素是

A.主动或被动吸烟

B.寒冷的工作环境

C.前列腺素失调

D.遗传基因异常

E.慢性损伤和感染

【答案】A

【解析】Buerger病亦称血管闭塞性血管炎,累及肢体远端的中、小动脉和静脉。患者以男性、中年、重度吸烟者居多。吸烟是本病重要的诱因。临床以外周动脉搏动减弱或消失、间歇性跛行、溃疡和坏疽为主要表现。治疗包括戒烟、血管扩张剂和交感神经切除术。

2关于多囊肾的叙述正确的是

A.有家族遗传史

B.早年可无症状

C.病情进行性加重

D.绝大多数单侧发病

E.主要危害是肾功能损害

【答案】A、B、C、E

【解析】多囊肾是遗传性疾病。根据遗传学特点,分为常染色体显性遗传性多囊肾(ADPKD)和常染色体隐性遗传性多囊肾(ARPKD)两类。常染色体显性遗传性多囊肾常见。

临床表现:

(1)泌尿系表现:大多数患者在40岁左右才出现症状。a.腰背部或上腹部胀痛、钝痛或肾绞痛;b.血尿;c.上尿路感染;d.合并肾结石;e.头痛、恶心呕吐、软弱、体重下降等慢性肾功能衰竭症状。

(2)心血管系统表现:高血压,有时为首发症状;可伴发左心室肥大、二尖瓣脱垂、主动脉瓣闭锁不全、;颅内动脉瘤等疾病医学全在线|网站原创。

(3)消化系统表现:30%~40%患者伴肝囊肿,10%患者有胰腺囊肿,5%左右有脾囊肿。

体检:体格检查时可触及一侧或双侧肾脏,呈结节状。伴感染时有压痛。50%患者腰围增大。

辅助检查:

(1)尿常规,早期无异常,中晚期时有镜下血尿,部分患者出现蛋白尿。伴结石和感染时有白细胞和脓细胞。

(2)尿渗透压测定。病变早期仅几个囊肿时,就可出现肾浓缩功能受损表现,提示该变化不完全与肾结构破坏相关,可能与肾脏对抗利尿激素反应不良有关。肾浓缩功能下降先于肾小球滤过率降低。

(3)血肌酐随肾代偿能力的丧失呈进行性升高。肌酐清除率为较敏感的指标。

(4)KUB平片显示肾影增大,外形不规则医学全在线原创。

(5)IVP显示肾盂肾盏受压变形征象,肾盂肾盏形态奇特呈蜘蛛状,肾盏扁平而宽,盏颈拉长变细,常呈弯曲状。

(6)B超显示双肾有为数众多之暗区。

(7)CT显示双肾增大,外形呈分叶状,有多数充满液体的薄壁囊肿。

选项中D项描述绝大多数为单侧发病的描述是不正确的。

3患者,女性,50岁,反复发作腰痛4年,近半年出现左足外侧和足底放射痛,腰椎CT示L5~S1椎间盘突出左后方,压迫神经根,下列体征与诊断不相符的是医学全在|线原创

A.腰椎侧弯

B.腰5骶1间隙压痛并向左下肢放射

C.左直腿抬高试验阳性

D.左膝反射减弱

E.左跟腱反射减弱

【答案】D

【解析】

                                                                                               脊髓感觉水平皮肤标志

颈  髓 胸  髓 腰  髓 骶  髓
C5肩部前外侧 T4乳头线 L2大腿内侧 S1 足外侧
C6拇指 T6剑突 L3膝内侧 S2大腿后侧
C7中指 T10脐 L4踝内侧  
C8小指 T12耻骨上缘 L5足背 S3、4、5肛周

脊髓运动水平肌肉标志

颈  髓 肌力减退 腰  髓 肌力减退
C3-4 膈肌 L2 髂腰肌
C5 肱二头肌 L3 股四头肌
C6 伸腕肌    
C7 肱三头肌 L4 胫骨前肌
C8 手固有肌 L5 背伸肌
T1 小指外展肌 S1 腓肠肌

通过以上的表格,其左膝反射减弱现象不会出现。

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