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您现在的位置: 医学全在线 > 卫生资格 > 内科主治医师 > 辅导资料 > 正文: 内科学教学课程 第二章 呼吸系统疾病 肺炎
    

内科学教学精品课程:第二章 呼吸系统疾病 肺炎

来源:本站原创 更新:2011-3-24 卫生资格论坛
肺 炎
目的要求 :
  一、了解肺炎是呼吸系统的常见病、多发病;
  二、熟悉社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的常见病原体;
  三、掌握社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、重症肺炎的诊断标准和抗菌药物的选择;
  四、掌握肺炎球菌肺炎的病理及临床表现;
  五、了解葡萄球菌肺炎、肺炎支原体肺炎病毒性肺炎和肺部真菌感染的临床特征、诊断要点及治疗药物的选择。
讲课时数 : 2 学时
教学内容 :

肺炎概述

概述:阐述肺炎的定义和流行病学
病因及发病机制: 主要取决于宿主和病原体的因素。
分类:
  一、
解剖分类:重点讲述各型肺炎的影像学特点。
    1.大叶性(肺泡性)肺炎   
    2.小叶性(支气管性)肺炎
    3.间质性肺炎
  二、病因分类:
    1.细菌性肺炎  说明细菌是肺炎最常见的病原体。
    2.非典型病原体肺炎
    3.病毒性肺炎  简单介绍传染性非典型肺炎(SARS),指出SARS的病原体就是病毒(冠状病毒)。医.学 全在.线提供www.med126.com
    4.真菌性肺炎
    5.其他病原体所致肺炎
    6.理化因素所致肺炎
  三、患病环境分类  
    1.社区获得性肺炎  讲述定义、诊断标准和常见病原体。
    2.医院获得性肺炎  讲述定义、诊断标准和常见病原体。
临床表现:细菌性肺炎症状变化大,可轻可重,决定于病原体和宿主的状态。讲述主要症状和体征。
诊断:重点讲述肺炎的诊断程序(包括确定肺炎诊断、评估严重程度、确定病原体)
  一、确定肺炎诊断:根据症状、体征和胸片检查可确定诊断,注意与肺结核、急性肺脓肿肺癌肺血栓栓塞症、非感染    性肺部浸润相鉴别。
  二、评估严重程度:
    取决于三个重要因素:局部炎症程度、肺部炎症的播散、全身炎症反应程度。除此之外,下列危险因素会增加肺炎的    严重程度和死亡危险:
    1.病史:年龄>65岁,存在其它基础疾病或相关因素如COPD、糖尿病、慢性心肾功能不全、慢性肝病等。
    2.体征:呼吸频率>30次/分;脉搏 ≥120 次/分;血压<90/60mmHg;体温≥40℃或≤35℃;意识障碍;有肺外感染灶。
    3.实验室和影像学:
    血象: WBC>10×109/L 或 <4×109/L
    血气分析: PaO2<60mmHg; PaO2/FiO2<300,PaCO2>50mmHg
    血 Cr>106umol/L; BUN>7.1mmol/L;Hb<90g/L
    血白蛋白<25g/L
    有 DIC 证据
    X 线:病变累及一个肺叶以上,有空洞,病灶迅速扩散或有胸腔积液
  讲述重症肺炎的诊断标准:
    ① 意识障碍;
    ② 呼吸频率>30次/分;
    ③ PaO2<60mmHg; PaO2/FiO2<300,需行机械通气治疗;
    ④ 血压<90/60mmHg;
    ⑤ 胸片显示双侧或多肺叶受累或入院48小时内病变扩大≥50%;
    ⑥ 少尿:尿量<20ml/hr或80ml/4hr或急性肾衰需透析治疗。
  三、确定病原体强调标本采集要求。
    1. 痰:标本采集方便,最常用。
    2. 纤支镜或人工气道吸引
    3. 防污染样本毛刷
    4. 支气管肺泡灌洗
    5. 经皮细针抽吸
    6. 血及胸腔积液培养
治疗: 重点讲述抗感染治疗,抗生素的选择。        

肺炎球菌肺炎

病因和发病机理: 讲述肺炎球菌的生物特性、分型和致病性。
病理和病理生理: 肺炎球菌不损害肺泡结构,引起肺泡内的浆液和细胞浸润的实变,病理改变有充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期。消散后肺泡结构完全恢复正常,病变引起通气/血流比例失调,导致缺氧。
临床表现:
  一、典型的临床表现。
  二、严重中毒症状,包括捎化道症状以及末梢循环衰竭的症状。
体征:典型实变不多见。
实验室检查和 X 线表现:
并发症:早期诊断,及时有效的治疗,并发症已不多见。主要有感染性休克心肌炎、急性胸膜炎、脓胸、脑膜炎和关节炎。
诊断:症状,体征,血白细胞增多,痰(和血) 细菌培养和 X 线检查等作出诊断。
治疗:
  ( 一 ) 抗菌药物的治疗:对肺炎球菌肺炎,青霉素 G 为首选;对青霉素过敏者和耐青霉素感染株感染者可用喹诺酮类、     第二代或第三代头孢菌素,必要时万古霉素
  ( 二 ) 支持疗法。
  ( 三 ) 并发症的处理。

葡萄球菌肺炎

说明金黄色葡萄球菌的细菌特性,发病原理,病理特点,临床症状,诊断和治疗。该内容自学。

肺炎支原体肺炎

说明肺炎支原体肺炎占非细菌性肺炎的 1/3 以上,或占各种原因引起的肺炎10%,是肺炎的常见病原体。简介支原体的生物特性和肺炎支原体的致病性。肺炎支原体肺炎的临床特点、诊断和治疗。
教学方法:

  1.理论课采用多媒体教学,结合典型实例,典型病理图片和X线胸片讲授。
  2.实习课结合典型病例进行示教及讨论。

肺 脓 肿

目的要求:
  一、掌握肺脓肿的诊断、治疗原则和方法。
  二、熟悉肺脓肿的病因,发病原理和鉴别诊断。
  三、了解外科治疗的适应症。
讲课时数:本内容自学。
教学内容:
概述:概念,说明化脓性肺炎中心坏死、液化,排空形成脓肿。
病因和发病原理:多为几种细菌混合感染或纯属厌氧菌感染所致,厌氧菌感染的重要性。阐述感染途径及口腔感染,手术、昏迷等发病诱因。
病理:病理变化及其演变,好发部位。
临床表现:症状,肺实变体征,空洞体征,杵状指。
并发症:咯血、脓胸等。医.学.全.在.线
www.med126.com
实验室检查:痰特点,细菌培养,血象、X线检查的特点,纤支镜检查。
诊断和鉴别诊断:根据病史、典型症状、血象及X线胸片,综合诊断并不困难。
鉴别诊断:应与细菌性肺炎,空洞性肺结核继发感染,支气管肺癌合并肺脓肿,肺囊肿继发感染等相鉴别。
治疗:抗生素治疗,首选青霉素。强调早期、足量、疗程较长的重要性,抗生素的针对性,体位引流的重要性,纤支镜的局部治疗和手术治疗的适应症。
预防:注意口腔卫生,避免诱因,加强护理。
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