城市医生到城乡基层医疗卫生机构服务情况鉴定表
性别
出生年月
学历
资格
工作单位
科室
现从事专业
服务单位
工作时间
年 月 日至 年 月 日 累计工作时间共 个月 天
个 人 自 我 鉴 定
服务单位考核鉴定意见
鉴定等次 （优秀、合格、基本合格、不合格) （签章) 年 月 日
县（区)卫 生 局 意 见
（签章) 年 月 日
