中医临床:芍药甘草汤的临床应用总结！

处方来源 汉·《伤寒论》。
药物组成 芍药、甘草。
功 效 和营散逆，舒挛止痛。
主 治伤寒伤阴，筋脉失濡，腿脚挛急，心烦，微恶寒，肝脾不和，脘腹疼痛。现用于血虚津伤所致的腓肠肌痉挛、肋间神经痛、胃痉挛、胃痛、腹痛、、妇科炎性腹痛、痛经；以及、萎缩性胃炎、、急性乳腺炎、颈椎综合征等属阴血亏虚，肝脾失调者。
用法用量 日1剂水煎服。
用药禁忌 忌生冷、辛辣、油腻之品。
临床应用
1.胃脘痛：用本方加味：芍药、甘草、良姜、沙参、黄芪。日1剂水煎服。3个月为1疗程。治疗胃脘病212例中，男性152例，女性60例；年龄20-76岁；病程半年至30年，多为4年左右。疗效标准：痊愈：临床症状消失，胃镜或病理复查该病的特征性改变消失；显效：主要症状明显好转，胃镜或病理复查特征性改变减轻；好转：主要症状减轻，胃镜或病理复查该疾病特征性改变无明显变化者；无效：主要症状无改善，检查无甚变化者。结果：痊愈63例，显效75例，好转72例；无效2例，总有效率99.06%。
2.胃十二指溃疡.html" target="_blank" >肠溃疡：用本方加减：治疗溃疡病120例。脾胃虚寒型74例，用本方加党参、黄芪各12g，茯苓20g，干姜10g；胃阴不足型14例，用本方加沙参10g，麦冬、当归各12g，生地15g；气滞血瘀型26例，加乳香、没药各10g，丹参、川芎各15g；肝胃不和型6例，加柴胡、白术、陈皮各10g，茯苓20g。结果：除脾胃寒4例无效外，116例全部有效，总有效率为96.67%，其中治愈率为69.17%，按中医分型统计，疗效最好的是气滞血瘀型，治愈率为84.62%，好转率为15.38%。作者认为本方有补虚敛阴，缓急止痛之功，还有抑制胃酸分泌、降低平滑肌张力、抑制胃肠动物和镇静中枢性疼痛的作用。
3.便秘：用本方加减：治疗便秘60余例。气虚者加白术24-32g；阴寒凝滞者加附子10-15g；血虚燥者加阿胶9-15g；血虚而偏寒者加当归9-15g；气滞者加麦芽10g；血压高去甘草加代赭石20-30g。服药2-4剂可畅排软便，若顽固性便秘，每周服1剂可保持大便通畅。其中1例习惯性便秘7年者，服药2剂大便正常。
4.细菌性痢疾：用本方加槟榔5g，厚朴、当归各3g为基本方，治疗细菌性痢疾69例。腹痛重者加青皮、神曲；气滞加柴胡、枳实；热甚加黄芩、黄连；血热加地榆等。结果：服药2剂痊愈58例，服药4剂痊愈10例，1例无效。
5.病毒性肝炎：将本方按制成颗粒冲剂，每100g冲剂含原生药量：白芍药21g，甘草14g。成人口服30g，日2次，不满12岁者减半。治疗病毒性肝炎148例，男77例，女71例；最大年龄72岁，最小2岁半。其中急性甲型黄疸型肝炎64例，急性乙型黄疸性肝炎17例，急性乙型无黄疸型肝炎46例，慢性迁延性肝炎14例，慢性活动性肝炎7例。疗效标准：按1984年南宁病毒性肝炎会议制定的标准进行。结果：急性黄疸型肝炎临床治愈率为88.9%；急性乙型无黄疸型肝炎为88.4%；慢性迁延型肝炎为71.4%。2-6个月内，HBsAg转阴率为30.1%。
6.哮喘应用本方：白芍30g，甘草15g。共为细末。每次10-15g，加开水250-350ml，煮沸3-5分钟，澄清温服。治疗哮喘证35例，男26例，女9例；年龄23-68岁；病程2-20年；哮证(支气管哮喘)8例，喘证(喘息性支气管炎)27例。结果：显效：症状控制，哮鸣百及湿罗音消失，共8例；有效：症状减轻，哮鸣音及湿罗音减少，共23例；无效：服药两小时后症状无改善或加重，共4例，总有效率为88.6%。
7.百日咳：应用本方加砬治疗33例百日咳。咳嗽频繁者加百部、百合；发热者加桑叶、黄芩；呕吐者加法夏、橘皮；气喘痰鸣加地龙、葶苈子、蜈蚣；鼻衄者加白茅根、阿胶。全部病例均未用抗菌素，一般服药2-5剂后症状缓解，连服10剂后咳嗽气喘痰鸣停止。结果：33例均治愈。
8.紫癜：用本方合犀角地黄汤化裁(生地黄、白芍、丹皮、经断、杜仲各9g，甘草3g)为基本方。热象重加水牛角、栀子、侧柏炭、生地炭；过敏性紫癜去杜仲，加十大功劳。服药期间忌香燥、腥臭(鱼虾)、辛辣等助热之品。治疗血小板减少性紫癜8例，过敏性紫癜27例。结果：血小板减少性紫癫，平均服药19剂，全部病例血象恢复正常。过敏性紫癜27例，服药1个月内17例痊愈，10例无效。
9.泌尿系结石：应用本方加味：白芍20g，炙甘草10g，冬葵子20g，滑石20g，车前子20g。水煎分2次服，每服200ml。绞痛甚可日服3次。气滞加乌药、木香；血瘀加益母草、王不留行；脾虚加党参、白术、茯苓；阳虚.html" target="_blank" >肾阳虚加附子、肉桂、鹿角霜；肾阴虚加女贞子、旱莲草；腰痛甚加寄生、川断；血尿加公英、地丁；结石不下行加牛膝、威灵仙。治疗泌尿系结石30例，所有病例皆选自经腹部摄片、超声显像、肾盂造影证实有泌尿系结石或伴有轻度肾盂积水者；或腹部摄片虽未显示阳性结石，但有典型绞痛、血尿，肾图检查有梗阻曲线者；或腹部摄片有结石，虽未见排出结石，但症状、体征消失，腹部摄片复查阴性者。30例中，男26例，女4例；年龄最大65岁，最小20岁，20-40岁占50%；肾结石10例，输尿管结石19例，膀胱结石1例。结果：治愈：自觉症状消除，结石排出，腹部摄片阴影消失，肾图恢复正常，共19例；有效：结石位置下移2cm以上，但仍有隐痛，共10例；无效：结石未动或下移<2cm，自觉症状未见改善，共1例。治愈病例服药最多80剂，最少6剂，平均28剂。排出大小结石24块，最大18×7mm，1例排出大量泥砂样结石。30例中，有典型绞痛18例，均在服药l-2剂后缓解。
应用芍药甘草汤合猪苓汤加味：甘草10-30g，白芍30-100g，猪苓、茯苓、泽泻各15g，海金沙、滑石各15-30g，阿胶10-15g(烊化冲服)，金钱草50-100g，鸡内金、冬葵子各10-20g。急性疼痛期日1剂水煎，分3次空腹服；疼痛缓解期每3日2剂。半月为1疗程。治疗泌尿系结石43例，男33例，女10例；年龄在18-57岁；病程在2日至5年。疗效标准：临床症状及结石均消失者为治愈；临床症状消失，经B超检查结石明显缩小或位置下移者为显效；临床症状消失2月以上再次复发，但症状较轻，经B超检查结石直径变化不大，或位置有移动者为好转；临床症状及结石大小、位置无变化者为无效。结果：治愈20例，显效11例，好转8例，无效4例；总有效率为90.7%。
10.糖尿病：用本方治疗三阳热结所致的糖尿病患者120例，总有效率为72.5%。又用本品治疗94例，总有效率为71.4%。在应用过程中体会到本品对糖尿病的治疗效果持久稳定，副作用小，可长期服用，对胰岛素依赖型及轻中型病例可减少胰岛素用量至停用；对重型病例用胰岛素加用本方也能收到一定的效果。
11.急性胰腺炎：用本方加木香10g，川楝子20g，延胡索、柴胡各15g，治疗急性水肿型胰腺炎35例。其中肝胃不和型23例。气滞血瘀型10例，脾胃虚寒型2例。治疗以疏肝解郁、理气活血为主，佐以清热解毒、温中散寒、通里攻下。腹痛重者白芍加至50g；呕吐重者加法夏、苏梗、竹茹各15g；热象重者加黄苓、双花各20g；便秘者加大黄15g，泻叶.html" target="_blank" >番泻叶10g；脾胃虚寒者加干姜、肉桂各10g。全部病例均未禁食，不用抗生素，个别病例呕吐频繁则配输液。用本方治疗6日，全部病例症状和体征消失，尿淀粉酶恢复正常。
12.不安腿综合征：用本方：白芍15g，炙甘草15g。以水3茶杯，煮取1茶杯，分2次温服。治疗不安腿综合征54例中，男33例，女21例；病程最短1个月，最长11年。结果：痊愈48例，显效但有反复者6例，总有效率为100%，服药最少2剂，最多9剂。
又用本方加葛根、丹参各30g，木瓜、怀牛膝各15g为基本方，失眠加生龙齿、炒枣仁、夜交藤各30g；湿热加苍术、黄柏、淡竹叶、车前子各10g，薏苡仁30g；高热加石膏.html" target="_blank" >生石膏30g，桂枝6g。治疗不安腿综合征21例。结果：服药6-25剂全部治愈.1年后随访，除2例感轻度不适外，余均正常。
13.坐骨神经痛：用本方合薏苡附子散加减：薏苡仁60-90g，制附子(先煎)10-30g，赤芍20-40g，炙甘草10-30g，党参15-30g，当归10-20g，鸡血藤12g，秦艽12-18g，海风藤、川牛膝各10g。日1剂水煎服。治疗坐骨神经痛23例。结果：痊愈15例，显效7例，无效1例。
14.三叉神经痛：用本方加酸枣仁20g，木瓜10g，治疗三叉神经痛42例。一般服药7-25剂疼痛缓解，随访1年未复发者30例，半年后复发12例，但发作次数减少，疼痛减轻。
15.面肌痉挛：用本方加知母、葛根、蝉蜕各15g。治疗面肌痉挛11例。面部阵发性抽搐，短则半分钟，长则1-2分钟，重者每日发作20余次。证属肝血不足，筋脉失养，虚风内动而发。结果：全部治愈。
将面肌痉挛患者20例，随机分为2组，即A组(加用芍药甘草汤组)与B组(对照组服用中枢性肌松剂及安定药)各10例；A组9例，每日服本方7.5g，1例服5.0g，16周为1疗程。结果：A、B组无明显差异，但A组、B组的重症病例均减少，4周及8周时两组间无明显差异，12周、16周后A组明显减少，且服用本方无任何副作用。
16.腓肠肌痉挛症：用本方：白芍9g，炙甘草9g，水煎服。治疗腓肠肌痉挛症72例中，男49例，女23例；年龄最小者16岁，最大者64岁，以20岁至50岁之间发病较多。疗效标准：①观察疗效至疗程完次日为止，即2日疗程的规定有效时期为3日。②在规定时期内，不见效的即作无效病例论，停止发作的作为痊愈病例。③在规定时间内痉挛次数减少或者痉挛程度减轻的为有效病例。在停药后7日而复发的作为复发病例。结果：脱水组28例，1-2日内痊愈者25例，减轻者3例。腓肠肌过劳组21例，采用3日疗程，治愈者14例，减轻者3例，无效者4例，复发者3例。小腿静脉瘀血组12例，采用4日疗法，治愈者4例，减轻者6例，无效者2例，复发者5例。其它组中因慢性醇中毒而发病者4例，治愈2例，减轻1例，无效1例，复发者2例。因营养不良而发病者4例，治愈2例，减轻2例，复发者1例。因下肢受冻而发病者3例，痊愈者1例，减轻者2例，本组全部采用4日疗法。
又用本方加桂枝15g，木瓜10g。水煎服。治疗85例腓肠肌痉挛患者，证属肝阴血不足，筋脉失养所致。病程最短3个月，最长5年，重者每日发作数十次。结果：服本方3-5剂后，痉挛全部缓解。本病可能与供血不足有关，为此作者对28例患者作进一步观察，当本方加桂枝扩张血管药后，临床疗效可明显提高，3个月内复发率为50%，再加入木瓜舒筋活络，消肿缓急，1年以上复发率可减至15%。推测木瓜是提高远期疗效的主药。
又用本方加龙骨30g。治疗10例腓肠肌痉挛患者，其中3例合并低血钙症，结果：服本方2-3剂后全部治愈。
17.肌肉痛性痉挛综合征：用本方：抗白芍30-60g，炙甘草10-15g。日1剂水煎3次。上肢肌肉痛加桂枝、伸筋草；下肢肌肉痛加续断、牛膝；肩背颈项肌肉痛加葛根、川芎；胸胁肌肉痛加柴胡、桔梗；腹部肌肉痛加佛手、白术。治疗肌肉痛性痉挛综合征32例，男7例，女25例；年龄最大72岁，最小18岁。结果：临床症状全部消失。平均服2.2剂即疼痛缓解，平均6剂左右症状消除。
18.肌强直症：用本方加牛膝、木瓜各25g，薏苡仁30g，蝉衣、僵蚕各12g。治疗遗传性疾病，先天性肌强直症、萎缩性肌强直症各10例。结果：先天性肌强直症临床治愈1例，显效4例，有效5例；萎缩性肌强直症临床治愈2例，显效4例，有效4例。
19.小儿习惯性抽动症：用本方加味：芍药30g，甘草6g，蝉衣30g，防风10g，珍珠母30g。日1剂水煎服。治疗小儿习惯性抽动症12例，男8例，女4例；年龄最小5岁，最大12岁；全部病例经神经系统检查皆无异常，脑电图及CT检查提示正常。结果：痊愈8冽，显效2例，有效2例。
20.骨质增生症：用本方加木瓜12g，鸡血藤、威灵仙各15g为基本方。治疗160例骨质增生症(颈椎骨质增生85例，腰椎骨质增生60例，其他部位15例)。病变在颈椎者加葛根12g；胸推加狗脊12g；腰椎加杜仲、牛膝各12g；腹泻加炒白术15g，茯苓12g。结果：痊愈109例，显效42例，进步9例。远期疗效：4个月至6年后随访60例，痊愈58例，显效1例，进步1例，治愈率为96.7%。
21.痤疮：用本方内服，每日7.5-10g。治疗寻常性痤疮13例，男2例，女11例；年龄16-32岁；2个月后判断疗效。结果：显效1例，有效4例，无效4例，失去联系4例。
22.痔疮：用本方加味：赤、白芍各30g，甘草、大黄、乌头各20g。加水2500毫升，文火煎30分钟，取1500ml左右。先熏后洗，待不烫后坐浴，每日数次，药冷后可加热再用，日1剂。治疗痔病198例中，男113例，女85例；炎性外痔81例，血栓性外痔23例，内痔嵌顿30例，肛裂21例，痔瘘术后43例；临床症状均为剧烈性疼痛。结果：经熏洗坐浴1次后疼痛均明显减轻。治疗1日后疼痛止者45例，第2日痛止者84例，第3日痛止者69例。经治3日后有水肿症状者除嵌顿痔明显消退外，其余全已肿消。
23.手术后并发症：用本方加醋元胡6g。治疗痔手术后肛门激惹征32例，由于手术的刺激，肛门出现有节律的挛缩，加重了手术创面的疼痛，自手术当日起服药每日1剂，连服3日。结果：全部病例均收到较明显的止痛效果，服药组明显优于对照组(0.025用本方加金银花30g，桂枝15g，丹参20g，乌药、黄芪各10g。腰酸加狗脊10g，肢冷加附子4g，腹部压痛加延胡索10g。治疗输卵管结扎术后腹痛81例。结果：患者均在1-5日疼痛缓解，5个月后追访50例，痊愈40例，好转7例，复发3例，总有效率为94%。
24.阳萎：用芍药、甘草各60g加蜈蚣18g，当归60g。研末，分为40包，每次服半包或1包，早晚各服1次，白酒空腹送下，15日为1个疗程。治疗阳萎737例，患者曾接受过中西医多种治疗，如补肾阳药、参茸鞭丸、龟龄集、男宝、鹿茸精、金匮肾气丸、睾丸素、绒毛膜激素等无效，而经本方治疗后，结果：近期治愈(半年内)655例，好转并继续治疗者77例，无效5例；总有效率为99.3%。服用本方起效最早2日，最晚25日，一般3-7日见效，仍需服药10-15日以巩固疗效。
25.多囊性卵巢综合症：用本方口服，每日7.5g，治疗多囊性卵巢综合症16例，患者均经阴道超声波断层确诊，并有无排卵性月经异常。服药前及药后4周测定血中睾酮(T)、游离睾酮(free-T)、性激素结合球蛋白(SHBG)浓度的变化。结果：本方可使SHBG产生增加，free-T减少，T活性降低。
26.高睾酮血症性不孕及排卵障碍：用本方每日7.5g，分3次口服，从月经或止血扣第5日起连续给药6周，每2周测血清激素浓度。观察了110例高睾酮血症妇女。结果显示：血清T浓度从给药后2周出现有意义的下降，持续达16周，血清E2/E1和E2/T给药后上升，其中E2/E1维持到16周，而在E2/T则有上升倾向；血清雄烯二酮浓度和游离T浓度也发现下降；血清FSH几乎不变，LH变化虽无意义，但有较大改变。提示本方可能直接作用于卵巢，提高arOMatase的活性。给药期间，无排卵患者78例中，42.3%出现排卵，希望怀孕的患者17.6%怀孕，且无任何副作用。
应用本方，每日7.5g，分3次口服，8周内连续给药。治疗高睾丸酮血症性排卵障碍7例，血清睾丸酮值均在0.6ng/ml以上，且都为月经异常不孕症患者。结果：8周内血清睾丸酮值恢复正常5例(71%)，其中4例在4周内恢复正常。
又用本方，每日服7.5g，10-18周为1疗程，用药前后进行激素水平测定对比。治疗高睾酮血症性不孕以及排卵障碍者110例。结果：排卵率42%，妊娠率I8%；血清睾酮从6周起显著下降(P<0.05)，血清E2从6周起显著上升(P<0.05)。以上结果本方能抑制来自卵巢和肾上腺的雄激素分泌；降低睾酮是由于对卵巢的直接作用，使卵巢的E2分泌增高；诱发排卵，从而起到治疗高睾酮血症性不孕和改善排卵障碍的作用。
27.痛经：用本方，气滞血瘀加赤芍30g，寒凝血滞加肉桂10g。于经前2-3日至经期2-3日服药，每日服6剂，一般用药2-7个月经周期。治疗痛经44例，其中原发性痛经43例，继发性痛经1例；气滞血瘀型16例，寒凝血滞型28例。结果：痊愈17例，显效17例，好转6例，无效4例。对其中31例作了盆腔血流图测定，表明治疗后盆腔血液循环量增多，血管阻力下降，与治疗前比较差异显著(P<0.01)，对有效的21例于2-8个月后随访，结果疗效巩固者18例，复发者3例。
又用本方加元胡、香附各10g，于经前1日开始服用，连服3日。治疗痛经16例。结果服药后2小时腹痛开始缓解，次日腹痛消失，16例中治愈14例，好转2例。
不良反应 芍药甘草汤毒性很低。甘草降糖片由于长期服用可产生水肿，甚或血压升高，这可能由于甘草次酸去氧皮质酮样作用所致。
现代药理研究 主要有解痉，止痛，抗炎；中枢抑制等作用。
1．解除胃肠平滑肌痉挛：当肠平滑肌处于痉挛状态时，芍药甘草汤有显著的解痉作用。甘草甜素没有平滑肌抑制作用，而甘草黄酮、异甘草黄酮或含有这些成分的FM100对胃肠平滑肌有明显的解痉作用。
2.抑制胃酸分泌、抗实验性胃溃疡：甘草黄酮类制剂FMl00，对幽门结扎应激性及刺激性药物（阿司匹林、消炎痛及5-HT等)诱发的胃溃疡都有治疗作用。组成芍药甘草汤方剂药物的组分和成分中含有抗消化溃疡的物质，故芍甘汤也有抗实验性消化溃疡病的作用。
3．抑制肠收缩活动：生白芍、芍甘汤对离体兔肠自发性收缩略有减弱作用，对氯化钡引起的兔肠收缩加强有一定的抑制作用。
4.中枢抑制作用：大鼠脑室内注射芍药甙lmg/kg，大鼠可引起镇静、运动失调。若剂量增加5-10倍，则大鼠呈现睡眠状态，肌肉松弛，持续几小时后恢复。芍药甙镇痛作用，其对腹腔该射冰醋酸诱发的扭体反应也有明显的对抗作用。另外芍药甙大量时能降低正常动物的体温，小量时能降低发热的体温，还有中枢性镇咳作用。自甘草中用甲醇提得含异黄酮类的一个组分FM100，也有中枢抑制作用，适时将FMl00与芍药甙配伍，两者在镇静、催眠、镇痛、解热及镇咳作用方面可以起到协同作用。证明了芍药甘草汤配伍的合理性。
5.阻滞神经-肌肉：芍药甙与甘草甜素合用能阻断刺激膈神经诱发的隔肌收缩，也能阻断刺激坐骨神经诱发的腓痉挛收缩。并证明当二者合用时，芍药甙：甘草甜素相当于1：2时协同作用最强，大于1：1或2：1。而当分别单独给予时，都无神经-肌肉阻断作用．甘草甜素或芍甘汤对去极化神经-肌肉阻断药如琥珀酰胆碱，有增强作用。对竞争型神经-肌肉阻断药如简箭毒碱的骨骼肌松弛作用，没有影响。
6.抗炎免疫：对急性渗出性炎症及慢性肉芽组织增生的炎症，芍药甙与FMl00都有明显的抑制，而且两者有显著增强的协同作用。甘草中不仅其有效组分FM100有抗炎症作用，而且其另外的成分甘草甜素、甘草次酸及另一种组分LX（加热稳定)精蛋白及4个甘草酸以外的甙元除具抗炎作用外，还有免疫抑制作用。
7．提高卵巢aromatase的活性：用本方剂治疗110例高睾酮血症妇女，每日给7.5g芍甘汤服16周，测血清激素浓度表明，给药2周，血清T浓度开始降低，持续下降达16周，而血清E2/E1和E2/T则上升，血清中雄烯二酮浓度及游离T浓度下降。
8．其他：芍药甙与甘草都有减慢心率作用。芍药甙与甘草甜素、甘草次酸有抗菌作用。芍药甘草汤还能降低血中睾丸酮、催乳素。芍药甘草合剂能降低血糖.html" target="_blank" >高血糖。