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中西汇通:008 疑为急腹症——糖尿病酮症酸中毒

[ 转载 ]

患者女,20岁。因急性腹痛3小时急诊就医。
入院前3小时突发弥漫性腹痛,呈持续性,无放射痛,件有恶心,呕吐水样物一次。不发热。无腹泻。无暴饮暴食史。
既往有“胃痛”史。月经正常。

体格检查
T 37℃   Bp120/70mmHg
痛苦病容,呼吸较急促。皮肤色泽和弹性良好,巩膜无黄染。两肺清音。HR 100次/分,心律整齐。腹部平坦,无胃肠型,全腹肌紧张,上腹部有压痛,无反跳痛。肝脾触诊不满意。肠鸣音较弱。无移动性浊音。神经系统检查(—)。
拟诊为“急腹症?”,在外科急诊室留观。

实验室诊断
血常规:WBC 10*10(9)/L
尿糖+++,尿酮体+++
血糖 51.2mmol/L
电解质 K+5.6mmol/L  Na+135mmol/L  Cl-98mmol/L
生化 BUN3.57mmol/L  CO2CP 6.7mmol/L
淀粉酶35IU/L
X线胸、腹透视及立位腹部平片(—)。
右侧位腹腔穿刺抽得少许透明液体,其常规检查:WBC 0~1个/HP,RBC 0~1个/HP。

住院经过
确诊为糖尿病酮症酸中毒。给予小剂量胰岛素静脉滴注,同时输入生理盐水1000ml和4%碳酸氢钠400ml。4h后复查血糖20.2mmol/L,血K+5.4mmol/L ,血Na+142mmol/L, CO2CP 13.4mmol/L。尿糖+++,尿酮体+。此间,腹痛明显减轻,腹壁肌紧张消失。

该患者3年前诊断为1型糖尿病,一直用胰岛素治疗。发病前一天,因外出与同学聚会而未用胰岛素。次日感乏力和食欲不振,并觉口渴,尿量增多。

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一型糖尿病,暂时还不敢弄。
这个医案给我启发很大,谢谢。

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内容已删除

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前几天也收了一个外科转来的病人,症状与上面的病人一样,外科诊断为急性胰腺炎;后来查了尿常规,酮体++,血糖40多,严重酸中毒。其实就是糖尿病酮症酸中毒

酮症也会表现为腹痛,血尿淀粉酶升高,但其腹部不涨,关键是伴有高血糖,酸中毒(深大呼吸),尿酮体阳性。此等症状胰腺炎解释不了。

治疗1 大量补液;2 胰岛素控制血糖;3 注意水电解质平衡(高钾经过补充胰岛素和纠正酸中毒后很容易变成低钾,普通病房曾经这个导致低钾死过人!)。

这等病人中医如何辨证呢?

病人会有呼吸烂苹果味道,大烦渴不解,神昏烦躁。

自己觉得应该是属于阳明症,所以大剂量的人参白虎汤可能会有效。

不知道中医的兄弟们有何高招?

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另外对于很多既往体健,突发酮症酸中毒的病人,都有感冒的前驱病史,所以我自己觉得是感冒后机体产生了特殊的胰岛细胞抗体,这些病人以后会发展成1型糖尿病。

而这个更是证明仲景医圣的厉害,其实就是伤寒病,这时候进入阳明了嘛!

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楼上·你能确定一型糖尿病都是外感引起吗?大概比例有多少,感冒后多久发病?

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有资料显示大概1/3的1型糖尿病人之前有感冒病史(外国的资料是大流感后1型糖尿病的发生率大大增多).至于感冒后多久,我自己见过的几个是一周左右.这等病号体形都是瘦小的多(平素体液不足?).

至于上面我的病人酮症酸中毒,其体型肥胖,查了糖化血红蛋白有15%,既往有多饮多尿的病史.所以应该是有2型糖尿病基础,感冒后诱发了酮症.


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现代医学也认为1型糖尿病与病毒感染密切相关。具有对特殊病毒易感性的HLA抗原的体质,当病毒感染时,β 细胞遭到破坏,而有些细胞则相反,当分泌胰岛素的细胞破坏到一定程度时,即出现胰岛素绝对或相对的不足,进而引起严重的代谢紊乱,导致胰岛素依赖型糖尿病的发生。但所占比例极为少数。
糖尿病酮症少数人可有腹痛,尤以儿童最为明显,有时呈急腹症表现,如广泛的剧烈腹痛,肠鸣音减弱或腹肌紧张等等,其原因和低钾性胃扩张及麻痹性肠梗阻有关。一般在轻度糖尿病酸中毒时偶会出现,在重度糖尿病酸中毒时可以出现类似急腹症的表现。

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病毒感染后 导致腺体破坏的的有:亚急性甲状腺炎病毒性肝炎、1型糖尿病,病毒真可恶,治疗病毒可以用中药里的哪些类型的药?

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  是白虎黄连汤证吗?
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