网站首页
医师
药师
护士
卫生资格
高级职称
住院医师
畜牧兽医
医学考研
医学论文
医学会议
考试宝典
网校
论坛
招聘
最新更新
网站地图
中医理论中医临床诊治中医药术语标准中国方剂数据库中医疾病数据库OCT说明书不良反应中草药图谱药物数据药学下载
您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 经方医学 > 正文:从姜春华用附子之经验再谈对火神派的思考(杏李园主人撰写)
    

各家经方:从姜春华用附子之经验再谈对火神派的思考(杏李园主人撰写)

   自火神派倡行以来,民间(互联网上)争论多,专业期刊上质疑少,尤其是众多名家赞赏有加,如中国中医药报2003年2月17日所登何绍奇先生《火神郑钦安》。大有火神派一统江湖之势。缺少了最基本的讨论、争论、质疑问难,实不利其学派的健康发展。只有邢斌先生敢于提出不同见解,在《危证难病倚附子》、《祝味菊医学五书评按》中反复提出质疑。惜声微势孤,未能引起足够重视。故笔者特总结了近代杰出中医学家蒲辅周、朱良春二老对附子及温法的规律,试图说明火神派传人在实践过程中的偏颇。自《从蒲辅周用附子及温法的规律谈对火神派的思考》一文在《内蒙古中医药》2008年6期发表后,陆续收到了一些同道特别是青年同道的反馈,赞许、质疑、批评甚至是反对、责难之声皆有。笔者始终信奉疗效胜于雄辩的标准,为避免无谓的口舌之争,特总结另一位大家春华用附子之验,以再次表明观点。
 姜春华(1908——1992)当代中医临床大家,现代中医多学科奠基人,在国内外影响巨大。其一生行医于沪上,稍晚于上海擅用附子的祝味菊、章次公等人而过从甚密,深受其影响,亦擅用附子而创获颇丰,在用量、与寒凉药配伍、与补药配伍上均不同与火神派,试析如下。
 1、与寒凉药同用。《伤寒论》中寒热并用、攻补兼施,甚至是寒热补泻并施之法屡见,如附子泻心汤。后世医家代有发挥,张隐庵《侣山堂类辨》云:“寒热补泻兼用,在邪正虚实中求之。”舒驰远治一痢者,上热下寒,心烦腹痛肢麻,药用石膏附子加减而愈。刘河间处方中亦往往补泻寒热融于一体。姜氏受这些医家的影响,临证亦屡用温清之法而获效,如其曾治一例慢性口疮日久不愈者,认为是脾胃虚寒与胃火热毒并见,取附芪参桂伍芩连、公英、连翘等,温阳益气与清热解毒同用,治体与治病相结合,清泄温补,寒热同用,顽疾乃愈。并在理论上有独到见解:
 1)病情复杂、寒热虚实夹杂的,必须寒热兼顾,方能两受其益。
 2)病情单纯为寒或热,但用药亦有寒热并施的,如大黄附子如汤中附子是取其性、大黄取其用。
 3)温阳益气药与清热解毒药配伍,既有促进、又有抑制,起到相反相成增加疗效的结果,可用于多年沉痼,慢性炎症(以上皆见《经方应用研究》)。
 2、与补益药同用。姜氏认为在寒、温、补,下,消、散各种方剂中,附子都能起到促进,协调之功,广泛结合各种治法,运用于多种病种中,配伍极其广泛,与补益药同用亦屡见。如附姜参术芪、大黄、土虫芦根等治肝腹水晚期;附芪、牡蛎仙茅等治心律不齐;桂附含生脉散治心肌缺血心动过缓;参附汤桂枝龙牡汤治眩晕;附桂参芪、地黄小脑共济失调等,都取得了极佳的疗效(见《姜春华学术经验集》)。
 3、用量。在《姜春华学术经验》所载医案中,用附子多在6克、9克,在其强调需重用的周某慢性肾衰案中,也不过12克,疗效颇佳。
   通过以上归纳可知姜氏用附子与火神派存在着明显的不同,并由些引发了我们的思考。
 思考之一。温清之法,自仲景始,历代医家皆有应用,近代施今墨、岳景中、祝味菊、陈苏生等人都有精辟论述。邢斌在《危证难病倚附子》中更对附子与清热药的配伍做了全面的总面的归纳,贴近临床,启示良多。卢崇汉先生在《扶阳讲记》中自云从不同这种配伍法,不知何故。总之,温清之法,古今有之,历代延用,颇有效验(关于温清法之源流,合理性,应用机率等方面,将另有专文介绍),不可同用之说不足为信。
 思考之二。火神派不取温补并用之法,概为嫌其掣肘,实则未必尽然。举火神派引以为傲的温阳止血法为例,在《经方应用研究》,《姜春华教授运用附子的经验》中均可见到姜氏用温法治血症的案例,多伍入参、术、芪、芍药等补药、阴药,效佳而未见其弊。客观的讲确有不宜伍用补药而单取温药、单刀直入直取病所之时,故仲景创有四逆汤。而赵守真治一例阳虚头痛,先用附桂、细辛、芪术等不应,后专力扶阳,改用自通汤而愈(《治验回忆录》),也属此种情况。但这必竟不能做为温补不能同用的依据,仲景不单有四逆汤专力回阳,亦有附子汤温补并行。后世医家对附子伍补药多有评议。如虞抟云:“附子、、、能引人参并行十二经,以追复其失散之元阳”;丹溪云:“气虚热甚者,稍用附子,以行参芪”;李时珍云:“补药中少加引导,其功更捷”;景岳云:“善助参芪成功,尤赞术地速效”。而参附汤、芪附汤、术附汤、归附汤、全真一气汤、回阳救逆汤等温补同用的方子皆是历代验证、疗效确切的好方,岂可轻否?所以附子是否与补药同用,应具体分析,不可一根而论。而据临床所见,其同用的机会应更多一些。
 思考之三。附子的用量,可以说是古今争议最大的。举几位当代著名医家为例,李可最大量一昼夜用过600克,祝味菊最大量在45克,而李翰卿则用0.3克治愈过心衰的患者,相差达到2000倍,对些极特殊又极有趣的现象,邢斌归纳为六条原因,而笔者认为“医生的偏好,医学风尚”是最主要的原因。凡使用大剂量的,多为川、贵、云南之医或当代火神派;而擅用附子,剂量超过常规但不及火神派者,多集中在上海,显然“祝派”影响犹在。
   相较而言,笔者更倾向于小剂量使用。曾治一例在北京协和医院确诊为运动神经元系统疾病的患者,双上肢肌肉萎缩,左上肢瘫,吞咽困难,语言不清,苔黑厚而润,口中津液多,全身冰冷,脉伏。先用纯辛温阳之剂四逆汤加味,附子从10克开始,效不显,渐增至30克,其自诉药后口唇麻木,嘱其与甘草生姜蜂蜜一同先煎,附子增至40克,连服10余剂,其黑苔成块脱落,露出鲜红舌体,身渐暖,力稍增,发音渐清。转方为全真一气汤、地黄饮子加减,附子仍用40克,诸证渐转,现正在观察中。治如些重症,附子量尚不及卢崇汉先生之小量(60)克,则普通的脾胃虚寒,宫冷痛经等症,又何必大剂附子呢?又如历经千年的肾气刃,辨证准确投之辄效,方中附子剂量远小于阴药,这种配伍方法同样不能轻易否定(当然,肾气丸是否能做为补肾阳的主方,确应商榷,不属本文讨论范围)。
 笔者提倡小剂量,但绝非狭隘的惟小剂量论,而且剂量之大小也是相对而言的。笔者前文所治之患用附子40克,亦用60克治心衰,在火神派而言是小量,在普通医家已是超大剂量了,我也曾因此而饱受质疑。对于火神派医家面对顽疾重症而用大剂姜桂附的医术=胆量均无比钦佩;所反对者,乃惟大剂量的用法。
 《危证难病倚附子》中众多医家运用小剂量附子而能出奇制胜,火神派若能与之互参则两得其益。在同样有效的前提下,考虑毒性、医患关系等因素,使用附子的剂量规律应是:能小不大,由小渐大,据症施量,急症从权。
 综上所述,在与寒凉药、补药的配伍、用量等几个关键环节上,姜春华与火神派之间差异巨大,也并未看到切实的证据可以证明火神派方法优而姜氏法劣。所以可以得出这样的结论:火神派方法并非尽善其美。具体表现在:
 其扩大了附子的应用范围都局限了其配伍,
 推广了大剂量附子的应用却又否定了小剂量的功效,
 所以其在附子的配伍和用量上的方法是不完整的。火神派方法并不能取代其它医家的经验,这是在学习其经验时应有的态度。


-------------------
赞成楼主的观点。

每每超大量使用某一味药如附子,以量大取胜,是黔技穷的表现,类似于学习考试中的题海战术。

不懂得如何配伍,不懂得经方的各味药合在一起的作用机理,不掌握历代经方前辈的实践经验,只能孤注一掷地野蛮性地用大剂量的附子,以求取得近期疗效。肥了自己,名了自己。至于后果和后遗症那就顾不得了。

-------------------
火神派的理论是应该理性的对待!

-------------------
合力远大于独力,讲究配伍才好。

-------------------
合力远大于独力,讲究配伍才好。

-------------------
关键是方证对应,辩证正确,所谓“药对证喝口汤,不对证用船装”。

-------------------
大量用附子和机器加大油门一样。短时可以,长久会出问题

-------------------
好文章,同意。

-------------------
楼主所言偏颇!你对火神派的医案看了多少,就这么说,
祝味菊对附子的配伍是最广泛的,他用过的温潜,温清,温散,温补法,都是据证灵活配伍的范例。
火神派大剂量运用附子,并不是为了大而大,实在是根据病情的深浅而决定的。
火神派的辩证仍然是与仲景伤寒金匮一脉相承而来,只是根据时代,地域和环境的特点而有所发展。
建议回去好好读读吴佩衡、范中林、祝味菊、唐步祺、李可等大家的医案再来说事儿。

-------------------
看来很多人都误解了火神派(其实应该叫扶阳医派),并不是一味大剂量,不重视配伍,大剂量针对于危急重症,都快脱阳了,你不大剂量用附子,能有效吗?正所谓“观其脉证,知犯何逆,随证治之”,我认为真正的火神派与仲景的思想并不矛盾。

-------------------
火神很猖狂啊
祝味菊,姜春华才是真正懂药的人
别的就算了

-------------------
辨证论治才是王道

-------------------
还是要慎用

-------------------
对火神派的研究要看其长处,不要老盯住短处不放,人无完人哪,难道你就没短处把柄所在

-------------------
肤浅之谈:
一、火神派用药量之大,令人咂舌,别人很难模仿,一旦辨证论治失误,就是杀人!没有经验的医生最好别学!慎之又慎!
二、火神用药之贵,量之大,1剂药少辄数十,多则上百,老百姓吃不起!
三、名人治病,治好传千里,治坏贵人帮,一般人不知道!
四、仲景之学才是正道!
...
医学全在线 版权所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
皖ICP备06007007号
百度大联盟认证绿色会员可信网站 中网验证