??太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,
桂枝加
葛根汤主之。
?????????汤本求真说 :“余多年之研究,项背强几几者,乃自腰部沿脊柱两侧,向头后结节处,上走肌肉群强直性痉挛之意”。
????????? 山田正珍说:“项强是太阳中一证,而及背者,特加一等之重矣”。
????????? 川越氏说:“项背强几几者推之
葛根汤,则当无汗,而今否,故曰反也”。
??????? ? 陆渊雷说:“仲景之法,有一证用一药,太阳病汗出恶风,桂枝证也,而有项背强几几之证,故于
桂枝汤中加葛根以治之,项背何故强,因肌肉神经拘急急故也,肌肉神经何以拘急,因津液不达,失于濡养故也。肌肉神经遍于全身,津液不达而失养,何故独见一部,因项背之神经本自稀少,平时津液达于项背者,本自不多故也”。
???????? 葭杭说:“汤本求真释第1条说,‘头项强痛者,头部项部,比于其他体部血液充盈度强,而凝滞之所致’。与陆渊雷说,'平时津液达到项背本自不多’似有部分的矛盾。说‘津液不达失于濡养’不如说‘凝滞之所’至比较可信,依此合山田说,则本条葛根之加特解较重一等之体液凝滞者。
??????? 又说:陆渊雷说‘仲景之法,有一证,用一药’乃指一病的几个主要症候,不是统计症状主客不分的一证一药漫撒大网,市医用药往往集几十味成一单,反洋洋自是以为得仲景之法。多用
一味药,必据主证或某一症状突出或病之进行的转变。如
桂枝加葛根汤。本条桂枝加葛根汤,乃因桂枝汤证又增一项项背强几几主候而加。若项不强而脚挛急甚,则桂枝汤提高
芍药量就不需加味了,临床诊断和治疗,辩清证群中之主客,施一方必要熟悉这一方组---效能,施之不效,大都是诊断问题,有时也会是药的问题。桂枝汤的定义,治上冲
头痛发热汗出恶风,而方组有芍药
甘草汤,则当认为挛急为本方主证之一。若临床见桂枝汤证,患者诉脚挛急不能屈伸,就诊为桂枝汤证又添一证------加味,又诉
心悸不眠------再加味,就不是仲景法了。
??????? 葭杭文集《
伤寒论条辩》 XIAOZHENG