张某某，女，39岁。形体中等，肤色黄白，单眼皮。
2009年01月17日初诊。
尿路感染三月余，小便疼痛不适，尿检阴性。怕冷，两肩膀为甚，眠差，需服安眠药，每夜能睡5-6小时。时有少腹疼痛不适，动则心跳加快，易生气，经前乳房胀痛。舌暗淡，脉弦。既往史：乳腺小叶增生。
黄师处方：【1】七帖
2009年02月14日复诊：诉服用此方5天后感觉甚好，小便不适感消失，睡眠改善，不服用安眠药能睡8小时。1月26日经来
无乳胀。近来有所反复。原方继续间断服用。
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
1、本案形体中等，肤色黄白，易生气，经前乳房胀痛。舌暗淡，脉弦。既往史：乳腺小叶增生。均提示柴胡体质，此点大家均认同。
2、时有少腹疼痛不适，动则心跳加快，亦提示
肝气郁结不舒。
3、眠差，需服安眠药，每夜能睡5-6小时。郁热内扰。
4、尿路感染三月余，小便疼痛不适，尿检阴性。如果尿检一直是阴性，则不应当叫做尿路感染，应该叫尿道综合征。诊断资料未说明小便色、量、畅涩等鉴别要点。
5、怕冷，两肩膀为甚，无热畏寒发于阴，提示太阳少阳表阳不足。若有脉数舌红，则为郁热无疑。
综上所述，因四诊资料不够详细支持，可做基本判断如下
1、四逆散合
栀子豉可用。疏肝气清郁热。
2、如情志症状突出，可用柴胡龙牡汤。双肩冷突出，可用柴胡
桂枝汤。
3、如小便黄，可合用猪苓汤。小便清，可合用五苓散。
4、兼顾乳叶增生，可加入
橘叶、
山甲。
5、不知道本案单眼皮是提示什么诊断信息，单眼皮和双眼皮辩证不同吗。
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
黄师处方，仅供参考，单位g：
【1】柴胡20 白芍20 枳壳20 六一散20 制
半夏15 茯苓15
川朴15
苏梗15
山栀子15
－－－－－－－－－－－--------
八味除烦汤合六一散，不过用半夏
厚朴汤的指标不明显，呵
－－－－－－－－－－－--------
黄师处方为解郁汤加六一散、栀子。
患者为典型的柴胡体质，大家的认识较为一致，老师治疗泌感常用的处方有四逆散/猪苓汤，除烦汤合六一散加栀子、
连翘；解郁汤一般是患者同时具有消化系统和精神神经系统的症状，四逆散方证合半夏敏感体质。
此案患者虽然有
失眠、易生气，但脸色、唇舌没有“热”的表现，故选用了四逆散合猪苓汤，对于解郁汤治疗小便不利尚理解不深，还请西强兄指点一下，谢谢！
－－－－－－－－－－－--------
半夏厚朴汤是一张黄师治疗此类疾病的常用方，它可治疗多种异样感，如头胀、头部戴帽子的感觉、咽
喉异物感、舌麻、舌痛、尿道不适、手指麻、脚趾麻、皮肤蚁行感等，使用时需分析为精神因素所致。
猪苓汤在治疗真正的尿路感染时有较多的应用机会。
－－－－－－－－－－－--------
请教刘兄 ：
1 半夏厚朴汤与温胆汤在治疗异样感时，二者均有精神因素起作用，当如何鉴别运用？
2案中所谓尿路感染而尿检阴性是否名是而实非，即尿路感染症状仅是异样感而已，实无感染？
3半夏厚朴汤原方有生
姜，黄师为何弃而不用？
4柴加龙牡汤为何不相宜？
－－－－－－－－－－－--------
谢谢西强兄详尽的解答，此案尿检阴性与指导用方有很大的联系...
－－－－－－－－－－－--------
回答夏兄：
1、温胆汤和半夏厚朴汤都可治疗异样感，有些疾病谱的确是重合的，但温胆汤使用时有倾向性的几个条件：体型偏胖、明显的诱因或回忆片段、恐高、
晕车、胆小、
心悸心慌、血压偏高、恶梦等。
2、此案中记录的是患者原话，患者得了尿路感染有三个月，但最近尿检又是阴性。这正是本案用“尿痛”作题目的原因。你的分析很有道理。
3、一般黄师用半夏厚朴汤时会用
生姜，此处不用是因患者肠胃功能尚可，取半夏厚朴汤的主药，也就构成了八位解郁汤加味。
4、本方用的解郁汤加味，药味少但作用点比较集中，四逆散、半夏厚朴汤、栀子六一散都有很强的针对性。从整体上来讲，解郁汤和柴胡加龙骨牡蛎汤作用的人的精神特征也不一样，解郁汤对于心情不太舒畅、压力大的较好，而柴胡加龙骨牡蛎汤对于主诉烦多的较好。
因最近较忙，没有及时回复，请谅！
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
四逆散合猪苓汤治疗的是真正的尿路感染，而解郁汤和除烦汤治疗的是有尿路刺激征而尿检阴性的尿路综合征。——本人浅见。
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
