网站首页
医师
药师
护士
卫生资格
高级职称
住院医师
畜牧兽医
医学考研
医学论文
医学会议
考试宝典
网校
论坛
招聘
最新更新
网站地图
中医理论中医临床诊治中医药术语标准中国方剂数据库中医疾病数据库OCT说明书不良反应中草药图谱药物数据药学下载
您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 民间中医 > 正文:和解正義說桂枝第三
    

伤寒杂病:和解正義說桂枝第三

和解正義說桂枝第三      沈仁睿作

    前篇所集,《傷寒雜病論》中,《太陽上》《陽明篇》《太陰篇》《厥隂篇》《濕病篇》《霍亂篇》《婦人篇》十一條,皆論桂枝湯所主之証。《傷寒》一書中,復有桂枝湯所主之証十條,在《太陽中》《太陽下》內,今當次第集之。

   其一《傷寒◎太陽中》云:太陽病,外証未解,脈浮弱者,當以汗解,宜桂枝湯。
此云太陽傷寒証,服【麻黃】【小柴胡】【大青龍】【小青龍】諸方後,雖不再雜見各証:如【葛根】之痙利;【麻黃】之喘痛;【柴胡】之胸滿脋痛;【青龍】之煩咳等;然其表卻仍未解。何以知之——因脈浮且弱,故知之也。浮則表証未解,弱則久病未除。此無雜証,但表未解,當速以發汗解之,故宜桂枝湯。
此是太陽病歸根結底之療法,仍在桂枝湯。後學常好多事,以為柴胡麻黃青龍即已用過,其証必然復雜無比,乃思用奇方異藥,以便速傚,殊不知此時仍當以桂枝湯統攝“外証未解”乎?


   其二《傷寒◎太陽中》云:太陽病,外証未解,不可下也,下之為逆。欲解外者,宜桂枝湯。
此即是上條之補充。上條云:“當以汗解”。此條補充云:“不可下也”,故愚不復贅述。讀者但知:太陽病無雜証者,即用桂枝湯無疑,此是仲景先師三令五申之意,實不敢違也。


   其三《傷寒◎太陽中》云:太陽病,先發汗不解,爾復下之,脈浮者不愈。浮為在外,爾反下之,故令不愈。今脈浮,故知在外,當須解外則愈,宜桂枝湯。
   此即上二條之總概也。若病“先發汗不解”,本當復發汗則可。庸醫“爾復下之”,是“為逆”也。此條易解,亦不必多言。
概《傷寒》一書,仲景先師所傳之法,本於《內經》陰平陽祕之大法也。字字示真,條條指歸。並無奇異怪誕之處。後學解讀經典,若得奇巧之處,原是罔自造作,非聖賢本意也。


   其四《傷寒◎太陽中》云:病人常自汗出者,此為榮氣和,衛氣不諧也,所以然者,榮行脈中,衛行脈外,衛氣不共榮氣和諧故也。復發其汗則愈,宜桂枝湯。
   此云病人素來自有表病,非一時之外感。其狀常出汗者,是素體之有病也,非因時之偶疾也。此病,廼是榮氣能內和於臟腑,爾衛氣不能外諧於經絡也。所以內外不能和諧者,蓋因榮氣行於脈中,能內和臟腑。衛氣行於脈外,常易失諧於經絡。衛氣不諧於榮氣,則經絡難和臟腑。雖無一時之外感,然必常有表証不解也。此當復發其汗,令臟腑經絡、營氣衛氣和諧則愈,故宜桂枝湯。
夫桂枝湯調和營衛,則易知。爾所以言營衛者,即臟腑與經絡之相對也。若無裏証之在臟腑,則可速以營氣和於衛氣,解經絡肌表之病証也。


    其五《傷寒◎太陽中》云:病人臟無他病,時發熱自汗出爾不愈者,此衛氣不和也。先其時發汗則愈,宜桂枝湯。
此即上條之補充也。所謂“先其時”者,即於病人未“自發汗”時,先以藥力發汗,則汗徹出時,其病即愈。若病人先自發汗後,復以藥力更發其汗,雖汗出盡絕,病必不愈。此雖桂枝湯可以救人,也是此方可以殺人也。陰陽錯亂顛倒之處,即是鬼門關口,斷魂台上。醫傢處世,焉能不慎?!


   其六《傷寒◎太陽中》云:傷寒,不大便六七日,頭痛有熱者,與承氣湯。其小便清者,知不在裏,仍在表也,當須發汗,宜桂枝湯。
此條在《今云旦勿 第一卷 弱旅強師說承氣第六》已經論及,今不復述。


   其七《傷寒◎太陽中》云:傷寒,發汗已解,半日許復煩,脈浮緊者,可更發汗,宜桂枝湯。
此云復與桂枝湯之証。“半日許復煩”者,因“當汗之不汗”,“汗出不徹”,故煩也。如此可重發汗,更與桂枝湯。
先服桂枝湯後,原有之外証已解,時過半日,本當粥飽自愈。反現煩者,非原藥不當,是不足也。急察其脈,浮則在表,緊則為寒。陽氣因寒,怫郁於表,故脈浮緊。可更行桂枝湯以足藥力,徹出其汗也。


   其八《傷寒◎太陽中》云:傷寒,醫下之,續得下利清穀不止,身疼痛者,急當救裏;後身疼痛,清便自調者,急當救表。救裏宜四逆湯;救表宜桂枝湯。
   此條系四逆湯與桂枝湯分別之法也。傷寒本當發汗解之。醫反下之。知犯何逆,以証治之。若“下利清穀”者,四逆湯之主証也。其“身疼痛者”,言病在諸陰。其“後身疼痛者”,言病在諸陽。其“清便自調者”,雖醫下之,未傷裏也,故仍以桂枝湯救表無疑。
夫《厥隂篇》中,云“溫裏”;爾此篇云“救裏”;意實同也。裏逆則四逆湯附溫之;參草輔之。表亂則桂芍和之,姜棗助之。此一般之法,自當熟記。


    其九《傷寒◎太陽中》云:太陽病,發熱汗出者,此為榮弱衛強,故使汗出,欲救邪風者,宜桂枝湯。
此云邪風在表,迫衛以強,反使營弱也。邪風干人體,得乘衛分。所謂“衛強”者,是邪氣之盛也。所謂“榮弱”者,是正氣之衰也。邪盛正衰,奪人精神,故汗出。若不汗出,必衄血吐血等一時俱發。欲救其正,以祛邪風者,必以桂枝湯調和營衛,安頓臟腑也。
故知,桂枝發汗,乃是緩兵之計,邪強正弱爾發其汗,恰似欲抑先揚。故其汗出不可多,多則絕其後也。桂枝揚,芍藥抑,後服粥糜以成大功也。有汗更需發汗,非助邪之奪人也,乃是助正之漸復也。此方妙用大矣哉。


   其十《傷寒◎太陽下》云:傷寒,大下後,復發汗,心下痞,惡寒者,表未解也,不可攻痞,當先解表,後攻其痞,解表宜桂枝湯;攻痞宜大黃黃連黃芩瀉心湯。
   此云汗下後,亡津液損正氣,乃有變証,救逆之法也。痞者,胸中懣悶結塊,未實者也。惡寒者,衛氣已衰,故惡寒也。尚有表証,不可攻裏,攻裏則痞反實,為難治。當先以桂枝湯解表,後以大黃黃連黃芩瀉心湯攻痞。夫病發於陰,本可下之,但下之過早,則變為痞。故痞與結胸,有上下之別。
夫大黃黃連黃芩瀉心湯者,即大黃二兩,黃連黃芩各一兩也。此先病痞,爾后誤發其汗,廼至惡寒。故先以桂枝湯解表,後以此方攻痞也。若先成痞,未發汗爾自惡寒者,當用附子瀉心湯無疑。此寒有先后,病有表裏,病之大勢,死生之地,不可不察也。

   如此,則正用桂枝湯十條,俱載《傷寒◎太陽中》《太陽◎太陽下》意趣分明,旨在解表。所謂“解”者,和解也。所謂表者,表裏也。所謂“解表”者,是以裏之臟腑營氣,和解外之經絡衛氣也。故用桂枝湯之前,必先診察,兼視表裏。伺無裏証,則用以解表。或表証新成,裏証未劇,亦可用之解表。若裏証成實,或正氣大虧,則無其裏,何以解表?若無大地,何來陽旦之說?

   今說桂枝湯“辛溫解表”者,是不知解表之基在於正氣足。若營衛俱損,臟腑不足,則雖辛溫,不能解表。若正氣足,則表自和解,無勞辛溫也。其所以言辛溫者,以為桂枝能解表爾。殊不知桂枝者,功在調也,不在和解。

  今說桂枝湯“解肌”者,是不明和解之意,更不知肌者,膚之基也。解肌即是和表,調營自能和衛,無復異議。《溫病條辨》自詡“辛涼解肌治溫病,辛溫發汗治傷寒”管窺之說,一葉障目,可以沒矣。

  今說桂枝湯調和營衛者,當知是“調其營以和其衛”之意。發熱汗出等証,廼是營衛自慾調和爾不能也。調和營衛,非是另有一物,令二者調和也。桂枝之用,許其表裏自和則足以。若定要尋出一物可以救營衛者,此必粥糜也。則粥糜之功,其亦大哉。
...
  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章:
  • 医学全在线 版权所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
    皖ICP备06007007号
    百度大联盟认证绿色会员可信网站 中网验证