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明医指掌:泄泻四

【歌】濡泻如倾湿所浸,分消利水便安宁。完谷不化名飧泄,内挟风邪发散平。肠垢稠粘为协热,寒如鸭粪水澄清。热当伐火黄芩治,寒用温中香桂行。不禁直须诃子散,脾虚久泻术参苓。【论】夫人之泄泻,乃水湿所为也。由脾土受湿则不能渗泄,致伤阑门,元气不能分别水谷,并…

【歌】濡泻如倾湿所浸,分消利水便安宁。完谷不化名飧泄,内挟风邪发散平。肠垢稠粘为协热,寒如鸭粪水澄清。热当伐火黄芩治,寒用温中香桂行。不禁直须诃子散,脾虚久泻术参苓。

【论】夫人之泄泻,乃水湿所为也。由脾土受湿则不能渗泄,致伤阑门,元气不能分别水谷,并入大肠而成泻。故小便涩而大便反快,肠鸣腹痛之候。王叔和所谓∶湿多成五泄,肠走若雷奔是也。古云∶治湿不利小便,非其治也。故世俗治泄泻多用淡渗之剂利其小便,利而不已,则以燥剂兜涩之,此一偏之治也。殊不知泻虽生于湿,亦有协风、寒、热、虚、实之不同。如∶飧泄者,湿兼于风也,故完谷不化,肠鸣脉弦之候。肠垢者,湿兼于火,所下稠粘垢秽,小水赤涩,脉数之候。鸭溏者,湿兼于寒,故所下澄澈清冷,如鸭 粪,小便清白,脉迟之候。濡泻者,湿自甚也,故所下多水,小便不利,肠鸣漉漉有声,脉沉缓之候。脾肾泻,虚也,故朝泻暮已,久而神瘁肉削。滑泄者,湿胜气脱,所下不禁,大孔如竹筒之候。又有积湿成痰而泻者,东垣云∶

一人久病,泄而神瘁,小便少而赤,脉滑而类弦,肺闷食减。因悟此久积成痰,流于肺中,宜大肠之不固也,以茱萸等汤温服一碗许,探喉中痰出,吐半升而利减半,次朝复饮一碗,又吐半升而泄止。病有若此之不同,岂可执一而治乎?

谨按∶“泄”者,大便溏清,“泻”者,大便直下,略有轻重,总是脾虚。若小便短少,当利小便以分其水。若小便自利,不必再利,惟实脾而已。若口渴求饮,须滋津液,不可纯用燥脾之药,亦不可纯用利小便之剂也。若粪中有积如稠脓,须消化为上。粪深黄秽臭者,以热治;青白者,以寒治;完谷不化者,以火治。夫火能消谷,今反以不化为火者,何也?盖脾火和缓,自能化谷,今脾已虚,真火不炽,而邪火得以客之,火性急速,不及传化而自出矣。然亦有寒而不化者,何以别之?视小便之赤与不赤耳。才进饮食,少倾即泻出者,为气虚不能收摄,名曰直肠,患者多死。痛一阵,泄一阵,泄复涩滞者,火也。痛一阵,泄一阵,泄后觉通快者www.med126.com/shouyi/,食也。腹中绞痛,下无时者,气、食交并也。腹中觉冷,隐隐微痛,下如稠饮者,痰也。

【脉】泻脉自沉,沉迟寒侵,沉数火热,沉虚滑脱。暑湿缓弱,多在夏月。

濡泻

濡泻者,肠鸣多水,胃苓汤主之,腹痛加芍药缩砂。水泄,渴而小便赤涩,热也,益元散水调服。

胃苓汤

治脾胃不和,腹痛泄泻,水谷不化,阴阳不分者主之。

即五苓合平胃也。

小水赤涩加滑石。腹痛后重去桂,加木香黄连槟榔。久泄加升麻。湿胜加防风。食积加曲 、山楂

气虚加参、术。

益元散

滑石(六两,水飞) 甘草(一两)

末之,每服二钱,水调服。

飧泄

飧泄者,所下完谷不化,湿兼风也,升阳除湿汤,外伤于风,有表证者,加发表药。元气不足,风入肠胃,泄利清血,加减胃风汤。

升阳除湿汤

升麻 柴胡 防风 神曲(炒) 泽泻 猪苓(各半两) 苍术(一两) 陈皮 甘草(炙) 麦芽(炒,三钱)

每服一两,饭后热服。

加减胃风汤

治风冷乘虚客于肠胃,水谷不化,泄泻注下,腹胁虚满,肠鸣疼痛,及肠胃湿毒,下如豆汁或下瘀血并效。

人参 白术 茯苓 当归 川芎 白芍(等分)

肉桂,加升麻、秦艽

上锉,入粟米一撮同煎,温服。

肠垢泄

肠垢,热泄也。所下粘垢,小便赤涩,脉数烦渴,黄芩芍药汤。痛一阵,泻一阵,下迫窘痛,口渴,火也,宜伐火,四苓散加黄芩、木通。协热自利,身热脉数,白头翁汤。

四苓散

五苓散去桂。

白头翁汤

治协热自利,小便赤涩。

白头翁 秦皮 黄连

泄,即鸭溏。所下澄澈清冷,小便清白,寒也,胃苓汤加木香、砂仁。泻利腹痛,不渴,厥逆,脉沉迟,理中汤。(方见中寒。)肢节寒甚,泄不止,脉沉迟者,术附汤。

术附汤

白术 甘草(炙) 熟附子(等分)

、枣煎服。

虚泄

脾虚气弱,阑门元气不足,不能分别水谷,卫生汤。自汗沉困,脉迟久泻,黄 建中汤。(方见恶寒。)

脾肾不足,久泻不止,形瘦,肾气丸、四神丸兼服之。

卫生汤(方见痢疾。)

肾气丸(方见虚损。一名八味地黄丸。)

四神丸

治脾胃虚弱,大便不实,饮食不思,或泄利腹痛等证。兼治肾泄,清晨溏泄一、二次,经年不止。

故纸(四两,酒浸一宿,炒) 肉豆蔻(二两,面裹,煨) 五味子(二两,去梗) 吴茱萸(一两,泡过,炒)

上为末,用生姜八两切片,同大枣百枚,煮烂去姜,取枣肉丸如梧子大,每服一钱半,淡姜汤送下。

滑泄

泻久不止,大孔如竹筒,直出无禁者,气将脱也,诃子散。(方见痢疾。)老人元气衰,滑泄无禁,四君子汤加肉蔻、诃子,若元气下陷,加升麻。

四君子汤(方见脾胃。)

钱氏白术散

治气血俱虚,或泻或痢,或吐或渴。

人参 白术 白茯 甘草 木香 藿香 干葛

上,水煎服。

王节斋治泄主方

白术 茯苓 陈皮 甘草 泽泻 砂仁 神曲 麦芽

寒泻加木香、煨姜。热泻加芩、连、白芍。夏月暑泻加香薷扁豆。湿泻加苍术、半夏、猪苓、滑石。食泻加山楂、枳实。久泻不愈加人参、黄 、升麻。滑泻不禁加肉蔻、诃子。

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