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明医指掌:疝证八

【歌】寒水 血气狐筋,先哲空留七疝名。盖是肝经原有热,外边却被湿寒侵。或因死血并痰饮,郁在囊中气不行。控引睾丸生肿痛,或如瓜瓠或蛙声。要将标本分寒热,感受仍评重与轻。勿指膀胱心肾气,当知正属厥阴经。【论】古有七疝之名,不按七疝而治,概用局方辛热燥剂,是…

【歌】寒水 血气狐筋,先哲空留七疝名。盖是肝经原有热,外边却被湿寒侵。或因死血并痰饮,郁在囊中气不行。控引睾丸生肿痛,或如瓜瓠或蛙声。要将标本分寒热,感受仍评重与轻。勿指膀胱心肾气,当知正属厥阴经。

【论】古有七疝之名,不按七疝而治,概用局方辛热燥剂,是泥标而忘本也。或指为小肠气、肾与膀胱气,皆非也。殊不知厥阴之脉循阴器,然其地位皆肝经所主,与小肠、膀胱、肾子无相干,至戴人始辨之详也。丹溪云∶疝痛甚者,睾丸连少腹急痛也。或有形,或无形,或有声,或无声,自《素问》以下,皆以为寒,盖经络得寒则收引不行,所以作痛。世有得寒而无疝者,内无热也。余屡踢冰徙涉,不曾病此,以余素无热故也。

若醉饱劳役,房室大怒,发动五志之火,郁久湿气便盛,浊液凝聚,并入血隧,流于厥阴肝经,木性急速,火性又暴,为寒所束,宜其痛甚而暴也,此湿热被寒郁而痛明矣,若只作寒治,恐为未备。又云∶痰饮、食积、死血郁结为病,及因水气为肿,肿多为湿 ,亦有挟虚者,其脉沉紧而豁大,当以参、术为君,佐以疏导,若概行决裂之法,祸不旋踵。此皆前人所未及,学人引而伸之,今将七疝之形状,开具于后。

【脉】疝脉弦急,积聚在里。牢急者生,弱急者死。沉迟浮涩,疝瘕寒痛。痛甚则伏,或细或动。

寒疝

经云∶足厥阴肝经筋中寒,以寒则筋挛卵缩,此寒郁于外也。《原病式》云∶ 疝,少腹控卵肿,急绞痛。寒主拘缩,寒极则土化制之,或肿满,则知其疝为寒者,是外受寒邪也,而内实非寒,丹溪所谓标寒本热明矣。寒疝手足厥冷不仁,疝胀痛及身痛,乌头桂枝汤。寒疝入腹痛,少腹引睾丸痛,泄利胸满,补肾汤;或肾虚,寒疝偏大者,茱萸内消丸。

乌头桂枝汤

乌头(五分) 白蜜(一斤,煎减半,去滓)

每用桂枝汤五钱,入蜜半两,水煎,每服二合,得吐为中病。(桂枝汤方见恶寒证。)

补肾汤

治寒疝入腹痛。

人参(一两,去芦) 白茯苓(一两) 黄 (蜜炙,一两) 附子(炮,一两) 白术(炒,一两) 沉香(四钱) 木瓜(一两五钱) 羌活(去芦,半两) 甘草(炙,二钱) 川芎(二钱) 紫苏(三钱)

上锉,每服五钱,姜三片,枣二枚,水二盏,煎八分服。

茱萸内消丸

山茱萸(六两) 吴茱萸(四两) 马兰花(四两) 木香(四两) 陈皮(四两) 肉桂(四两) 干山药(六两) 川楝子(四两) 青皮(炒,四两) 茴香(四两,炒)

酒丸,温酒送下。

木肾

心火下降,则肾水不患其不温,真阳下行,则肾气不患其不和。温而且和,安有所谓木强者哉?盖木肾不可绝用燥药,当行温和散利以逐其邪,则邪自消,荣卫流转则愈,枸杞子丸。又方∶用楮树叶雄者,曝干为细末,酒糊丸如www.med126.com/zhicheng/梧桐子大,每服五十丸,空心盐、酒吞下。(楮树不结子者,雄也。)

枸杞子丸

枸杞子(四两) 南星(二两) 半夏(二两) 黄柏(酒炒,三两) 苍术(盐炒,三两) 山楂(二两,去核) 白芷(二两) 神曲(炒,二两) 滑石(炒,三两) 昆布(四两) 吴茱萸(四两)

末之,酒糊丸如梧桐子大,每七十丸,空心盐汤下。

食积 湿痰 死血

食积与死血成痛疝,栀子、桃仁、山楂、枳实、茱萸、姜汁,顺流水煎,或加香附、茴香。痰饮流下,壅滞囊中作疝,苍术、山栀、海石、南星、山楂、橘核、青皮,姜煎服。湿盛小便涩,五苓散加楝实。(方见脾胃。)湿痰热疝,橘核散。

橘核散

湿热寒郁作疝。

橘核(一两) 桃仁(五钱) 栀子(三钱) 吴茱萸(一两) 茴香(一两)

每服七钱,水www.med126.com/rencai/二盏,煎热服。

湿热疝

素有湿热人,或涉水受寒,坐卧湿地,外受寒气所来,其痛甚而暴者,古方以乌头、栀子等分作汤、丸最效。湿热疝痛小便不通者,葵子汤、消疝散选用。

济生葵子汤

赤茯苓(一两) 猪苓(一两) 葵子(一两) 枳实(炒,五钱) 瞿麦(五钱) 木通(五钱) 黄芩(五钱) 车前子(一两) 滑石(一两,研) 甘草(五钱)

每五钱,姜煎服。

消疝散

治湿热疝痛。

苍术(炒,半两) 木通(半两) 黄柏(半两,炒) 青皮(炒,半两) 浓朴(炒,三钱)

末之,每二钱,陈皮泡汤下。

虚疝

诸疝挟虚者,其脉沉弦滑大,参、术为君,佐以疏导,如∶枳实、青皮、山楂、川楝子,橘核。按之不定属虚,桂枝、炒山栀、乌头,末之,糊丸服,或橘核散加苍术。(方见前。)虚而挟热疝,栀子饮。

栀子饮

虚而挟热疝。

山栀(炒,半两) 桃仁(炒,半两) 枳壳(炒,半两) 山楂(半两)

姜汁同顺流水煎服。

一方加吴茱萸。

七疝之形状

寒疝者,囊冷结硬如石,阴茎不举,或控睾丸痛。得于坐卧湿地、涉水,以湿剂下之。

水疝者,囊肿如水晶,阴汗痒,搔出黄水,或小腹按之作水声。得于醉酒行房,汗出遇风,寒湿结于囊中,以逐水之剂下之。

筋疝者,阴茎肿胀,或溃、或脓、或痛,而里急筋缩,或茎中痛,痛极则痒,或挺然不收,白物如精随溺出。得于房中邪术所使而成,宜降心火之剂下之。

血疝者,其状如黄瓜,在小腹两旁横骨两端,俗名便痈。得之重感春、夏大燠,劳于使内,其气流溢,渗入脬囊,结为痈肿,以和血药下之。

气疝者,上连肾区,下及阴囊。或号哭、忿怒,气郁而胀,以散气药下之。

狐疝者,状如瓦,卧则入腹,行则出,上下无定,如狐之惑也,故名之。以逐气流经之剂下之。

疝者,阴囊肿大如升斗,不痒不痛。以受湿气之所生,宜去湿之剂下之。

附 治疝诸方

五叶汤

枇杷叶 椒叶 苍耳叶 野紫苏叶 水晶葡萄叶

水煎,洗。

疝气神方

硫黄(火中熔化,即投水中去毒,研细) 荔枝核(为末,炒焦黄) 陈皮(等分)

为末,饭丸,每用十四、五丸,酒下,其疼立止。自觉已疼甚,不能支持,略用六丸,再不可多也。

治疝用仙人对坐草、青木香捣汁,和酒少许服之,神效。

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