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金匮悬解:奔豚 四章

奔豚之证,水寒土湿,而风木郁发者也。木生于水而长于土,水寒则不生,土湿则不长,生长不遂,则木郁而风动。动而不已,则土崩堤坏,而木邪奔腾,直冲于胸膈,心腹剧痛,鼻口火发,危困欲死,不可名状。病势之恶,未有若此之甚者也。而气机将作,则悸动先生,悸动者,风…

奔豚之证,水寒土湿,而风木郁发者也。木生于水而长于土,水寒则不生,土湿则不长,生长不遂,则木郁而风动。动而不已,则土崩堤坏,而木邪奔腾,直冲于胸膈,心腹剧痛,鼻口火发,危困欲死,不可名状。病势之恶,未有若此之甚者也。而气机将作,则悸动先生,悸动者,风木之振摇也。盖惊悸、奔豚,俱缘亡阳,惊悸即奔豚之前矛,奔豚即惊悸之后劲,同声一气之邪,非有二也。其中吐衄之条,往往相兼而见,不吐衄而瘀腐,即为吐脓之证耳。

大凡虚劳内伤之家,必有惊悸、奔豚之病。奔豚或有时作止,而惊悸则无刻不然,其时常惊www.med126.com悸而奔豚不作者,己土未败,而风木不能遽发也。然悸动未息,则奔豚虽不发作,而发作之根,未尝不在。当其少腹硬块,岁月增长,即不必发作,而祸根已伏,不可不察也。

奔豚一

师曰:奔豚病,从少腹起,上冲咽喉,发作欲死,复还止,皆从惊恐得之。

《难经》:肾之积,名曰奔豚,发于少腹,上至心下,若豚状,或上或下无时。《伤寒·霍乱理中丸加减:若脐上筑者,肾气动也(《伤寒》:脐下悸者,必发奔豚),其实根原于肾而病发于肝,非纯为肾家之邪也。

病从少腹而起,上于胸膈而冲于咽喉,喘呼闭塞,七窍火生。木气奔腾,势如惊豚,若胁,若腹,若心,若头,诸处皆痛,发作欲死,凶恶非常。及其气衰而还,诸证乃止。其原皆从惊恐得之。

盖五脏之志,肾主恐而肝主惊,惊则气乱,恐则气下。惊恐之时,肝肾之气,乱其生发之常,而为沦落之势。生气殒堕,陷于重渊,日月积累,渐成硬块。《难经》以为肾积,究竟是木陷于水,而成积聚也。其结于少腹,坚硬不移者,奔豚之本,其冲于咽喉,奔突不安者,奔豚之标。其标不无燥热,而其本则全是湿寒。以少阳甲木下行而温癸水,水暖木荣,则胆壮而不生惊恐,甲木拔根,相火升泄,胆肝皆寒,则惊恐作焉。人之仓卒惊恐,而振栗战摇者,水凘而胆寒也。

奔豚二

奔豚,气上冲www.med126.com胸,腹痛,往来寒热,奔豚汤主之。

奔豚之发,木胜而土败也。木邪奔发,气上冲胸,脾土被贼,是以腹痛。肝胆同气,木气上冲,胆木不得下行,经气郁迫,故往来寒热。以少阳之经,居半表半里之间,表阳里阴,迭为胜负,则见寒热之往来。厥阴,风木之气,风动血耗,木郁热发。奔豚汤,甘草补土而缓中,生半夏,降胸膈之冲逆,黄芩、生葛,清胆胃之郁热,芎、归、芍药,疏木而润风燥,李根白皮清肝而下奔气也。

◎奔豚汤四十四

奔豚汤

甘草二两 半夏四两 生姜四两 芍药二两 当归二两 芎穹二两 黄芩二两 生葛五两 甘李根白皮一升

上九味,以水二斗,煮取五升,温服一升,日三夜一服。

奔豚三

发汗后,烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上冲心,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤主之。

此段见《伤寒·太阳》。伤寒,烧针发汗,汗后阳虚脾陷,木气不舒,一被外寒,闭其针孔,风木郁动,必发奔豚,若气从少腹上冲心胸,便是奔豚发矣。宜灸其核上各一壮,以散外寒,即以桂枝加桂汤,疏风木而降奔冲也。

◎桂枝加桂汤四十五 方见《伤寒·太阳》

桂枝加桂汤

桂枝五两 芍药三两 甘草二两,炙 大枣十二枚 生姜三两

上五味,以水七升,微火煮取三升,去滓,温服一升。

奔豚四

发汗后,脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

汗亡血中温气,木郁风动,摇荡不宁,则生振悸,轻则枝叶振惕而悸在心下,重则根本撼摇而悸在脐间。若脐下悸生,则奔豚欲作矣。苓桂甘枣汤,茯苓、桂枝,泻癸水而疏乙木,甘草、大枣,补脾精而滋肝血也。

◎茯苓桂枝甘草大枣汤四十六 方见《伤寒·太阳》

茯苓桂枝甘草大枣汤

茯苓半斤 桂枝四两 甘草二两 大枣十五枚

上四味,以甘澜水一斗,先煮茯苓,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。作甘澜水法:取水二斗,置大盆内,以勺扬之,水上有珠子五六千颗相逐,遂取用之。

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