患者真实姓名或姓名笔划数（选填)： 4 10
（按新华字典笔划数即可，姓名有几个字即按顺序分别写几个字的笔划数，复姓请说明)
性别：男 年龄：26 居住地（省份)：郑州 职业：工人
身高：176 cm 体重：78 公斤 中医或西医病名：
疾病情况主诉：（四肢、部位请说明左右、前后、上下、内外)肚子、掉头发
其他需要补充说明情况：近半年来，肚子一直消化不好，吃了一些消化的药也没有效果，老是胀得很，而且有时候吃饭时肚子左边会一阵一阵的难受（不是经常的)，也不是疼；还有平时体虚多汗、睡觉多梦，不知道这和掉头发有没有关系，这样的状况已经一年多了。
报数或报字：（选填)（患者就目前求治疾病排除杂念，静下心来，随意报数或字，以第一念闪现出来或心有所动的数或字为准)：33
报数或字的时间（如报数或字必填)： 9 月 9 日 10 点 57 分
－－－－－－－－－－－请按规定将标题改成病名。试念：0700.8200.6400
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