网站首页
医师
药师
护士
卫生资格
高级职称
住院医师
畜牧兽医
医学考研
医学论文
医学会议
考试宝典
网校
论坛
招聘
最新更新
网站地图
中医理论中医临床诊治中医药术语标准中国方剂数据库中医疾病数据库OCT说明书不良反应中草药图谱药物数据药学下载
您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 民间中医 > 正文:杂谈医话------从《伤寒论》27条谈学习中医的方法
    

伤寒杂病:杂谈医话------从《伤寒论》27条谈学习中医的方法

本帖最后由 古道瘦马第一 于 2012/11/11 19:56 编辑 www.med126.com/sanji/

  《伤寒论》是每一个中医的必读宝典。可以说凡是有成就的有经验的中医无有不精通《伤寒论》的。俗话说半部《论语》治天下,我说一部《伤寒》得中医。学好数理化,走遍天下都不怕,一样;学好《伤寒论》,走遍天下都不难。这是说,《伤寒论》不仅传给了我们具体的方药,而且更重要的是教给了我们辨证施治的科学思维。我想具体从学习《伤寒论》27条说起。原文:太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。

  中医研究院1973年本《伤寒论语译》解释:太阳病,发热怕冷,发热时间多,怕冷时间少的,应当用桂枝二越婢一汤治疗。如果脉象微弱,这是表示阳气衰微,就不可以再用汗法治疗了。本条叙述太阳病表未解而里有热的症候和治法。

  注 “脉微弱者,此无阳也,不可发汗”。这是古文自注的笔法,应当在“宜桂枝二越婢一汤”后面。“无阳”指虽有表症而无阳脉。这是阳衰,与亡阳不同。

桂枝二越婢一汤方

桂枝去皮 芍药 麻黄 甘草各十八铢,炙;大枣四枚,擘 生一两三铢,切 石膏二十四铢,碎,绵裹 上七味,以水五升,煮麻黄一、二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,溫服一升。本云当裁为越婢汤桂枝汤,合之饮一升,今合为一方,桂枝汤二分,越婢汤一分。

注“越婢汤”:《金匮要略》方:麻黃六两 石膏半斤 生姜三两 甘草二两 大枣十五枚 擘 本方由桂枝汤及越婢汤合成。其中桂枝汤取四分之一,越婢汤取八分之一。除桂麻以外,尚有石膏。从药物的主治来分析,则本条除有发热恶寒、热多寒少的表症外,还应当有烦渴的里热现象。

  桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤三方,都是治疗桂枝症经日不愈,邪郁不解的方剂,都有微汗的作用,但桂枝二越婢一汤除表邪未解外,里热也较盛,这是表里两解的方法。

  上述的解释对么?我认为值得商榷。翻遍【伤寒论】也找不着用桂枝汤治里热较盛的。27条我认为张仲景说的很明白,这是太阳病,和阳明病无关,并不存在内热。表热就是表热,太阳病三个字在那明摆着么,发热恶寒,热多寒少,明明指的就是在表。无阳说明表虚津液少,这里的阳并不是阳虚阳衰的概念,而是和46条的阳气重一个概念,是聚集于体表的津液,这是著名伤寒专家胡希恕的观点,我认为正确的。表的津液不足,是表虚,是无阳,是桂枝汤的病机。不过桂枝汤是突出的汗出,这里突出的是发热,热多么。综合起来就是一个:表虚发热证。这个如果是用对举法来分析会看得更明白。我们来再看38条大青龙汤证:原文 太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之;若脉微弱,汗出恶风者,不可服之。服之则厥逆,筋惕肉瞤,此为逆也。

大青龙汤方
麻黄六两,去节 桂枝二两,去皮 甘草二两,炙 杏仁四十枚,去皮尖  生姜三两,切大枣十枚,擘
石膏如鸡子大,碎 上七味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,內诸药,煮取三升,去滓,溫服一升,取微似汗,汗出多者,溫粉粉之。一服汗者,停后服,若复服,汗多亡阳,遂虛,恶风,烦躁不得眠也。

  对照两方来看,一为桂枝汤合越婢汤,一为麻黄汤合越婢汤。桂枝汤为表虚而设,麻黄汤为表实而设。这是不争的共识。越婢汤为清热剂也甚明。如果我们客观的来看,就会发现27条为表虚发热而设;38条为表实发热而设,表虚量小,表实量大,对比起来其意甚明。根本不用作其它解释,什么太阳兼阳明,表里双热,我认为都是错的。仲景在撰写《伤寒论》里,开篇就叙述中风和伤寒证,其目的就是教我们用对举法掌握各证各方,论中这样的写法比比皆是,这里就不例举了。所以,学习《伤寒论》一定要用执柯伐柯的办法,一定要用仲景指给我们的对举方法,这样才能达到“寻余所集,思过半矣”。


-----------对举法,郝万山说是对偶统一
-----------楼主你的杂谈写的不错啊
...
  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章:
  • 医学全在线 版权所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
    皖ICP备06007007号
    百度大联盟认证绿色会员可信网站 中网验证