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伤寒杂病:十枣汤治疗眩晕(《临证实验录》)

十枣汤治疗眩晕(《临证实验录》)
闫某,女,42岁,常相遇于街衢,见其体胖面腴,颇为康健。两月来,自觉腹中有气阵阵上冲,冲则眩晕、呕吐耳鸣。某医院诊断为梅尼埃综合征,杂治不愈,手、1978年5月17日来诊。谓眩晕时如立舟车,感觉天旋地转。
房摇屋晃,眼前发黑,甚则仆倒于地。耳内如有蝉居,昼夜鸣笛不休。呕吐物皆清稀痰涎。胃纳呆滞,胸满太息。
月经数月一行,带下黄稠甚多。五心烦热,口干口苦。舌苔白腻,脉弦滑有力。
脉症相参,证属肝胃不和,痰饮停聚为患。《证治准绳》云:“痰积既久,如沟渠壅遏淹久,则倒流逆上。瘀浊臭秽无所不有,若不疏决沟渠,而欲澄治已壅之水而使之清,是无理也。”观其体壮脉实,决计峻剂疏决。拟十枣汤加减:
甘遂大戟白芥子各lg ,研细末,红枣10枚煎汤,早晨空腹送服,泻后始许进流食。
二诊:服后吐泻清水十余次,眩晕耳鸣大减,脉舌如前,痰饮已去大半,当调肝理脾以治其本。拟小柴胡汤加减:
柴胡12g 黄芩10g 半夏15g 甘草6g 茯苓15g 白术15g 泽泻15g 三剂
三诊:眩晕耳鸣止,带下减,腻苔退,诸症渐愈,原方续服三剂。后复街衢相逢,知疾已失。
按:眩晕之因,《内经》有“上虚则眩”,及“诸风掉眩,皆属于肝”之说。后,仲景主痰饮,河间主风火。本案胸满呕吐、苔腻脉滑,显系心下停饮。《金匮要略》云:“心下有支饮,其人苦冒眩。”盖肝脾不和,水液不化精微而成痰成饮,上逆则眩晕、呕吐、耳鸣,下注胞宫则经愆带下,以其体壮症急,先予峻剂攻逐,后改调理肝脾,由于标本兼顾。使得本正源清。

----------- 本帖最后由 bygzpf 于 2011/8/19 23:54 编辑 www.med126.com

十枣汤

[组成]甘遂,大戟,芫花各等分,大枣十枚。甘遂,大戟,芫花三药共研细末,每服五分至一钱,大枣煎汤,空腹一次服下。药后泻下不畅,而正气未伤,可连服数天。
[功用]攻痰逐水,通便消肿。
[适应症]水饮内停,见头痛咳嗽气促,胸胁满闷,目眩干呕,或胸背掣痛不得息,或肿胀腹大,大便秘结,小便减少。
[方义]甘遂,大戟,芫花攻痰逐水,但药力峻猛,易伤正气,故配大枣十枚取其补脾和中,缓减三药的副作用,使泻而不伤气。此方改为丸剂,炙甘草十枣丸。泻下作用较十枣汤为缓,服用亦较方便。
[附方]1控涎丹《三因方》。甘遂,大戟,白芥子各等分。三药共研细末,汁泛为丸 ,每服五分至一钱,分二次吞。此即十枣汤去大枣,芫花,加白芥子组成。有逐水除痰作用。治水饮内停见咳嗽胸痛,气急,以及瘰疬,痰核,阴疽,臌胀脚气水肿等证。据报道:可治晚期血吸虫病腹水,每次三分至五分,逐渐增加至一钱,每日一至二次,以十天为一疗程。
2舟车丸刘河间方。黑白丑四两,煨甘遂,醋炒芫花,醋炒大戟各一两,大黄二两,青皮陈皮木香槟榔各五钱,轻粉一钱。共研细末,水泛为丸,每日一钱至二钱,清晨空腹服下。此即十枣汤去大枣,加黑丑,大黄,青皮,陈皮,木香,槟榔,轻粉组成。有行气逐水作用。治水湿肿胀,口渴气粗,大便秘结,小便减少,脉沉细数有力。常用于肝硬化腹水而有上述证候者。
[鉴别]十枣汤,控涎丹,舟车丸三方,都有攻痰逐水作用。十枣汤攻中寓补,治水饮内停,胸胁满闷,干呕目眩,气喘不得息,大便秘结,小便减少;控涎丹,即十枣汤去大枣,芫花,加白芥子,主治与十枣汤相同,攻痰逐水作用较之十枣汤为强;舟车丸,即十枣汤去大枣加青皮,陈皮,木香,轻粉,大黄,黑白丑等,增强了破结利气作用,治水湿肿胀,口渴气粗,大便秘结,小便减少,脉沉而实,如为体实任攻,可取良效。其中舟车丸作用最大,副作用也较少,故临床多用之。其次为控涎丹,再次为十枣汤;如形体较虚,而必须攻下,则可用十枣丸。

-----------十枣汤现在没什么人敢用,其实用之得当,有摧枯拉朽的力量。谢楼主转载,受益了。

-----------十枣汤是不是有传说中这么猛?一直想试一试,又有点怕。
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