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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 中医疾病诊疗 > 正文:失眠症 中医治疗诊断方法/治疗方药方剂
    

失眠症

  
疾病名称(英文) insomnia
拚音 SHIMIANZHENG
别名 神经性失眠;中医:不寐
西医疾病分类代码 植物性神经疾病,精神病
中医疾病分类代码 中医病证
西医病名定义 失眠是指对自己睡眠的质或量感到不满足而言。 诊断失眠很容易,但需注意:失眠不是以睡眠的“法定时间”(例如每天8h)为标准的,而是根据各人的不同情况决定的。不管睡眠时间多短,只要主观感觉良好,不影响次日工作,就不能作为失眠。没有明显的影响睡眠的客观原因可寻的、持续数月以上的失眠,称为失眠症。短暂的、偶然的失眠不作为疾病对待。
中医释名 以经常不能获得正常睡眠,并有头晕健忘等症为主要表现的脑神疾病。
西医病因 失眠可由许多原因引起。
中医病因 神劳、癫病狂病脏躁、脑络痹等脑系疾病,亦可因全身其他疾病引起。
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机 多因思虑劳神太过,气血亏虚,或因情志所伤,气机不舒,以及火热内扰、痰浊阻滞等,使阴阳不和,神气不宁所致。不寐指因情志不调,或劳神太过,使阴阳失调,神气不宁所致。
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 临床若对导致失眠的病种尚不能确定时,可以失眠待查作为初步诊断,并进行辨证论治。辨病思路:1.失眠的表现不一,包括难以入睡(起始失眠),睡后易醒、醒后难以再入睡(中间失眠),早醒(终点失眠),睡眠不深,亦有彻夜辗转难眠者。2.以经常不能获得正常睡眠,并有头晕健忘等症者,为不寐。3.结合病史、病情等进行诊断,如:(1)失眠多与精神情志因素有关,有明显精神刺激原因导致者,常见于癫病、狂病、癫狂病、神郁等。(2)病久不愈,形体瘦弱而见失眠者,多属虚劳类疾病,如神劳等。(3)起始失眠多因思虑脑神太过引起,终点失眠常见于老年人,有脑络痹、风眩以及脏躁等病。4.目前对失眠尚缺乏客观检查手段,临床可根据需要,进行脑电图、脑血流图等有关检查。
西医诊断标准 1.睡眠障碍,包括难以入睡,睡眠不深,睡后易醒,自觉多梦,早醒,醒后不易再入睡,醒后感到不适或疲乏,或白天思睡。
2.上述睡眠障碍每周至少发生三次,并持续1月以上。
3.引起明显的苦恼,或影响精神活动效率或社会功能。
4.不是躯体疾病或其他精神疾病的伴发症状。
西医诊断依据 1.常见于脑力劳动或长期思虑恼怒者。 2.轻者入寐困难或寐而易醒,醒后不寐,睡眠不深,早醒,重者彻夜难眠。 3.常伴有头痛、头昏、心悸、健忘,多梦等症。 4.各系统和实验室检查未发现异常。
发病
病史
症状
体征 失眠的形式可归纳为三种,即入睡困难、睡眠浅(多梦易醒)和早醒(指比通常醒来的时间要早2—3h.而且不能再入睡)。有些人以一种形式为主,也有许多人是三种形式混合存在。
心理生理性失眠
失眠与环境改变、情绪因素或饮料食物有关,通常持续时间很短,如出差、值班、环境喧闹、室内光线过亮、刚到陌生地方等常可引起短暂失眠。睡前饮过浓茶、咖啡、酒等也会干扰睡眠。如偶尔出现这类失眠,不必急于用药治疗。
与躯体疾病有关的失眠
这类失眠与躯体疾病或躯体不适有关。如疼痛、瘙痒、剧烈咳嗽、呼吸困难、频繁夜尿、吐泻及心悸等常能干扰睡眠。过度疲劳引起的肢体酸痛、麻木不适,亦能影响入睡。
与精神疾病有关的失眠
情绪障碍和精神病是很多失眠的原因。焦虑、恐惧或精神兴奋可引起入睡困难、浅睡多梦或间断性睡眠。儿童怕做恶梦,可能不敢入睡。情感性精神疾病常常伴发失眠,早醒常是原发性抑郁症的一个重要症状。有时抑郁症的情感低落可能不显著,失眠可能成为临床突出的症状。谵妄时睡眠节律发生紊乱,睡眠时间与深度都有减少。老年、脑动脉硬化症患者常见白天困倦欲睡而夜间不能入眠,而且夜间睡眠常有间歇醒转。精神分裂症患者在发作期也常有失眠。还有少数患者诉说失眠,但夜间观察睡眠深沉,给予轻度刺激也不醒时,称为“主观性失眠”,可能与“睡眠感”被干扰有关。
与药物或酒中毒有关的失眠
药物引起的失眠有两类,一类是中枢兴奋药所致,如苯丙胺、哌醋甲酯、咖啡因、可可碱、麻黄碱、茶碱异烟肼等和单胺氧化酶抑制剂、米帕明等,都可有引起失眠的副作用;另一类是镇静催眠药突然撤药所致,称为“反跳性失眠”,如格鲁米特(导眠能)、司可巴比妥(速可眠)、甲喹酮(安眠酮)、戊巴比妥、苯海拉明水合氯醛等,长期服用后突然停药,可引起眼快动睡眠突然反跳性增多,以致恶梦频繁或梦魔,或不能入睡。因此,长期服用这类药物后,如要停用,应先逐渐减量,然后停药。抗精神病药、大麻和可卡因等停用时也会引起睡眠不良。
慢性酒中毒患者多有频繁醒转,虽然躺在床上的时间很多,但睡眠质量不佳,醒睡节律发生改变,白天反而有过度困倦思睡现象。酒中毒所致震颤性谵妄时也常有失眠。很多酒中毒患者,甚至在戒酒1或2年之后,睡眠仍有障碍,深睡期短,入睡困难。有些失眠患者利用乙醇的中枢神经抑制作用,借饮酒以催眠,但长期饮酒将导致慢性酒中毒,形成更为严重的睡眠障碍。因此,以饮酒方式处理失眠是不可取的。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别 神劳:除有失眠外,健忘、头晕痛、神疲等症状明显,神情紧张。
疗效评定标准 1.治愈:恢复生理睡眠,一次睡眠达6小时以上。
2.好转:一次睡眠或断续睡眠达4小时以上。
预后
并发症
西医治疗 首先应查明失眠的原因。治疗应针对导致失眠的疾病,而不是单纯处理失眠。多数失眠患者都可找到一些原因,给予相应的治疗方法。
因环境改变或兴奋性饮料食物所致的短暂失眠,一般无须特殊治疗。持续时间较长的心理生理性失眠可用行为治疗,因为这种失眠常由于不良条件反射形成所致。如有焦虑紧张情绪存在,放松训练通常有效。疼痛或躯体不适所致者,应予止痛等处理。焦虑症伴发的失眠,解除焦虑后失眠可以好转。原发性抑郁症的失眠.尤其是早醒、夜间易醒者,对三环抗抑郁剂如阿米替林有良好的治疗效应。亦可采用多塞平。对于焦虑与抑郁并存或年龄较大不能耐受抗抑郁药的失眠患者,可选用阿普唑仑(甲唑安定)。如系精神分裂症的失眠,宜选用抗精神病药。
如查不出可治的失眠原因,在使用催眠药物之前应先试用非药物性措施。如改变晚上喝茶、喝咖啡或饮酒等习惯,定时作息和上床,下午或夜晚作中等量运动,试行全身放松或自我暗示,都有可能改善睡眠。气功、针灸亦可选用。
如失眠严重,必须使用药物催眠时,应首先考虑对睡眠模式干扰较小的药物,并须限制长期给药。苯二氮zhuo类如氟西泮替马西泮等可首先考虑。对有药物依赖倾向的患者可采用抗组胺类药物如苯海拉明、异丙嗪等。催眼药的选用可根据失眠的类型来决定,如入睡困难应选作用快、排泄快的药物,如司可巴比妥等。过去常用的甲喹酮(安眠酮)因易成瘾,而且可由于突然撤药导致谵妄和癫痫发作,故已少用。
中医治疗 辨证论治:
1.心脾气血两虚证:失眠易醒,多梦,心悸,健忘,头晕目眩,肢倦神疲,饮食无味,面色少华,舌淡苔薄,脉沉细弱。补脾益气、养血安神。归脾汤加减:
2.阴虚火旺证:心烦不寐,心悸不安,头晕,耳鸣,腰酸梦遗,五心烦热,潮热颧红,盗汗,口于,舌红少津苔黄,脉细数。滋阴降火安神。黄连阿胶汤或天王补心丹加减。
3.痰热扰神证:不寐,头重头晕,咳嗽痰多,胸闷,纳呆,心烦懊憹,口苦,目眩,舌红苔黄腻,脉滑数。清热化痰、安神定志。清心涤痰汤或黄连温胆汤加减。
4.肝郁血虚证:不寐,多梦,精神抑郁,喜叹息,面色淡白,容易疲劳,舌淡,脉细弱。疏肝理气、养血安神。枣仁汤加柴胡夜交藤珍珠母等。
5.心虚神怯证:不寐多梦,易于惊醒,胆怯心悸,遇事善惊,气短倦怠,小便清长,淡,脉弦细。养心安神。琥珀养心丹加减。
6.瘀痰内阻证:不寐,头重昏蒙,胸闷痞胀,舌质紫暗,苔腻,脉沉滑。祛痰化瘀。加味四物二陈汤加减。
7.肝郁化火证:不寐,性躁易怒,胸胁胀闷,口渴喜饮,目赤口苦,小便黄赤,大便秘结,舌红,苔黄,脉弦数。疏肝清热、解郁安神龙胆泻肝汤加减。
8.中焦不和证:失眠多梦,脘闷嗳气,腹胀不适,大便不爽,苔厚腻,脉弦滑。调中和胃。平胃散神曲山楂炭、炒麦芽
中药 中医药中有很多治疗失眠的方剂,如酸枣仁汤朱砂安神丸、补心丹、交泰丸等,既无催眠药的副作用,停药时也无反跳现象。临床可根据辨证施治的精神选用。
针灸 对症处理:
(1)取中脘、足三里、内关,艾灸或毫针强刺。
(2)艾灸中脘、足三里。
(3)针刺后溪、申脉、神门、昆仑、百会、太冲、合谷;或针刺神门、间使、肝俞、脾俞等。
(4)耳针疗法:取皮质下、交感、神门、心、肝、肾、内分泌。3~4穴/次,亦可配合贴敷王不留行籽。
推拿按摩 对症处理:取睛明、印堂、太阳、百会、心俞、脾俞、神门、三阴交。用点、按、抹、推、拿等手法。
中西医结合治疗 对症处理:
一般处理:注意休息,劳逸结合,保持心情愉快;尽可能解除精神因素压力,正确处理各类矛盾,加强心理修养。
常用安眠中药:朱砂、磁石龙齿、琥珀、紫石英茯神远志、酸枣仁、柏子仁、夜交藤、合欢皮等,可在辨病、辨证基础上选用。
常用中成药:天王补心丹、柏子养心丸朱砂安神丸安神补脑液安神补脑片脑乐静。眠安宁、甜梦口服液、刺五加片、复方灵芝片等。
6.西药治疗:
(1)一般常用药有安定、利眠宁、多虑平、舒宁等,但不宜长期服用。
(2)可根据不同的致病因素,选用不同用药,如神情抑郁者可选用多虑平、阿米替林、丙咪嗪或泰尔登等;情志偏执者可服用氯丙嗪奋乃静等。
护理
康复
预防
历史考证 不寐之病名出《难经·四十六难》“老人卧而不寐……老人血气衰,肌肉不滑,荣卫之道涩,故昼日不能精,夜不得寐也。”



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