网站首页
医师
药师
护士
卫生资格
高级职称
住院医师
畜牧兽医
医学考研
医学论文
医学会议
考试宝典
网校
论坛
招聘
最新更新
网站地图
中医理论中医临床诊治中医药术语标准中国方剂数据库中医疾病数据库OCT说明书不良反应中草药图谱药物数据药学下载
您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 中医疾病诊疗 > 正文:血精(中医) 中医治疗诊断方法/治疗方药方剂
    

血精(中医)

  
疾病名称(英文) bleeding jism(TCM)
拚音 XUEJING(ZHONGYI)
别名 中医:精血,精血,半精半血,赤浊,西医:精囊炎
西医疾病分类代码 男科疾病,
中医疾病分类代码 中医病证
西医病名定义 血精是指以排出血性精液为主要表现的病症。其中有肉眼血精和镜下血精之分。肉眼血精可见排出的精液为鲜红色或淡红色。
中医释名 以精液呈粉红色、红色、棕红色或带有血丝为主要表现的肾系疾病。
西医病因 引起血精的病因较多,尤其是炎症引起者最为常见,其中以精囊炎、前列腺炎为主,其他一些疾病如肿瘤、结石等也可引起血精。概括起来主要有以下几个方面。 (1)炎症精囊炎、前列腺炎、精囊结核、精阜炎等。 (2)结石主要是精囊结石前列腺结石等。 (3)肿瘤如精囊肿瘤前列腺癌、精阜乳头状瘤。 (4)血管病变高血压病、肝硬化门脉高压症、动脉硬化症、糖尿病等。 (5)其他如外伤手术造成精囊或前列腺等处血管破裂,精索静脉曲张白血病、血小板减少症、血吸虫病等。
中医病因 (1)外感湿热热毒或寒湿,郁而化热,湿热火毒之邪循经下注,扰及精室,精室血络受损,热迫血行而见精血俱出。 (2)饮食不节损伤脾胃,脾气亏虚,气不摄血;或过食辛辣肥甘之品,湿热热毒内生,热扰精室,均可造成血精。 (3)恣情纵欲房劳过度,以致肾虚精亏,封藏固摄失职;或肾精亏虚,阴虚火旺,虚火扰及精室,造成血精。 (4)阴部手术或外伤,精室血络受损,血不归经,溢于精室,精血夹杂而出。 (5)生殖器官疾病日久不愈,久病人络,气血瘀滞,血行不畅,阻滞精道,精液与瘀血互结而成本病。
季节
地区
人群 发病年龄无局限,少、青、中、老年均可发病。临床所见年龄最小者仅14岁,初次遗精便为血精;最大者70岁,梦遗时出现血精。一般以青壮年性活动旺盛期为多见。
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机 中医认为血精主要为热扰精室、络破血溢,或脾肾亏虚、气不摄血所致,病变部位主要为下焦精室血络受损。血精的病变部位在下焦精室。无论何种原因造成的精室血络受损均可出现血精。气若失固摄,血溢脉外,精血互结,性交时则血随精泄,亦见血精。其病有虚实之分,实证多为湿热火毒之邪迫血妄行;或瘀血阻滞,血不归经。虚证多为脾肾亏虚,气虚不能摄血,血溢脉外。其病机主要为火热迫血,气虚不摄和瘀血阻滞三个方面。
病理 由炎症引起者,多表现为局部组织的水肿、充血、微小血管破裂等;而结石、肿瘤等引起者,多造成精囊、前列腺受压迫,或对局部组织的浸润,引起组织水肿、充血、血管畸形等;血管病变引起者,多造成精囊、前列腺、精阜等部位的血管纤维化,血管壁变脆变硬,压力增高,射精时,由于肌肉的节律性收缩,造成血管破裂出血,血精之病理均由多种原因所致的血管破损、出血,血液进入精液而成。
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 (一)掌握特征血精的特征是性交或手yin或遗精时射出含有血液的精液,精液颜色可为鲜红色或淡红色或虽颜色无明显变化,但精液化验镜下有红细胞,射精时可伴有会阴、下腹部不适或隐痛,且往往在性交过频后加重。
(二)分清虚实血精的病因较多,病机复杂,临床表现又有轻重缓急之不同,可概括为虚实二个方面,注意分清虚实论治,则可执简驭繁。实证多为湿热火毒之邪下扰精室,络破血溢而成,临床以青壮年和血精初期为主。症见发病急,精液多为鲜红色,伴会阴、睾丸、下腹部疼痛,面红目赤,口苦咽干,便干溲赤,舌红,苔黄,脉数。虚证多为脾肾亏虚,气虚不摄,血不归经而成。临床以年老体衰、久病正虚者为主,症见发病较缓,病程较长,精液多为淡红或暗红色,伴会阴睾丸或下腹部隐痛,头晕目眩、心悸、气短、腰酸,脉沉细无力。
(三)详查病因(原发病)由于血精多为某些泌尿生殖器官病变的主要症状,故详查引起血精的病因非常重要。临床应通过了解病史和发病情况,根据各种疾病的特征进行分析。一般来说,精囊炎、前列腺炎等炎症病变在急性期除血精症状外,多伴有射精疼痛发热、恶寒、尿频、尿急、尿痛等症状;而慢性期可除血精症状外,无其他任何症状。结核患者可伴有低热盗汗等。肿瘤患者尤其是后期多伴有体质衰竭等表现。
(四)洞察转归血精经对症治疗,病情多可逐渐减轻,以至痊愈,如治疗不当或不及时,也可使病情加重,转成慢性,造成血精周期性发作,难以彻底治愈。血精颜色逐渐变浅,镜检红细胞逐渐减少,伴随症状消失,为病情减轻,病将向愈。反之若血精颜色逐渐加重,镜检红细胞增多,伴随症状加重,则为病情加重。(一)热毒炽盛证
1.临床表现:发病急骤,血精突发,精色深红,性交时则会阴小腹等处疼痛,以射精时明显,伴发热,恶寒,口苦口干,大便干结,小便短赤,或兼尿频、尿急、尿痛。舌质红,苔黄,脉数。
2.证候分析:外感火毒之邪或湿热内生,热毒内结,伤及精室血络,络破血溢,故发病急骤,血精深红;热毒内盛,经血不利,故性交时则会阴小腹疼痛;外感热毒正邪交争故发热恶寒;热毒上扰则口苦咽干,循经下犯则便干溲赤,影响膀胱气化,则尿频、尿急、尿痛。热毒炽盛,则见舌红苔黄、脉数。该型可见于精囊炎、前列腺炎等泌尿生殖系炎症的急性期。
(二)湿热下注证
1.临床表现:血精,射精疼痛,伴会阴潮湿,小便短赤,或淋漓不尽,或兼尿频、尿急、尿痛。舌质红,苔黄腻,脉滑数或弦数。
2.证候分析:湿热之邪循经下注,伤及精室血络,迫血妄行,则血随精出;湿热蕴结下焦,络破血伤,则射精疼痛;湿热下注干阴部故会阴潮湿;湿热之邪影响膀胱气化则小便短赤,淋漓不尽。舌质红,苔黄腻,脉滑数或弦数,均为湿热内盛之象。该型可见于精囊炎、前列腺炎的初、中期及结石有湿热表现者。
(三)阴虚火旺证
1.临床表现:精液色红,或兼射精疼痛,伴五心烦热,潮热盗汗,腰膝酸软,形体消瘦,口干咽燥。舌红,少苔,脉细数。
2.证候分析:阴虚则火旺,虚火下扰精室,伤及血络,迫血妄行,故见血精;精损络伤则射精疼痛;阴虚内热,阴不敛阳,则五心烦热,潮热盗汗;阴液亏虚,失于濡润则口干咽燥,形体消瘦;肾阴亏虚,腰失所养则腰膝酸软。舌脉均为阴虚内热之象。该型可见于泌尿生殖系统结核及肿瘤中、晚期等引起的血精。
(四)瘀血阻滞证
1.临床表现:血精,日久不愈,精色暗红,或夹血块及血丝,射精疼痛,伴会阴或阴茎疼痛,或有外伤手术史,舌质暗红,或有瘀斑瘀点,脉沉细涩。
2.证候分析:久病不愈、败精瘀血阻滞,或外伤手术,瘀血留滞,夹精而下则见精色暗红,或夹血块血丝;瘀血阻滞,故射精疼痛及会阴、阴茎疼痛不适。舌脉均为瘀血阻滞,脉络不通之征。该型多见于手术、外伤及结石等造成的血精。也见于血精日久不愈,兼有血瘀之象者。
(五)脾肾气虚
1.临床表现:血精反复发作,日久不愈,精色淡红,伴身倦乏力,面色无华,食少便溏,头晕腰酸,阴部坠酸不适,小便不利或清长。舌质淡胖,脉沉细无力。
2.证候分析:患病日久,脾肾亏虚,气不摄血,血溢精室,则见血精反复发作,日久不愈;脾气亏虚,运化失健则食少便溏;化源不足则身倦乏力,面色无华;肾气亏虚,气化失司则小便不利或清长;肾虚精亏,脑失所养,腰失所充则头晕腰酸;气虚下陷则阴部坠胀不适。舌脉均为脾肾亏虚之象。该型多见于慢性精囊炎、前列腺炎之日久不愈者,也常见于肿瘤、结核后期之体质衰弱者。
西医诊断标准
西医诊断依据
发病
病史
症状 西医学认为血精多为泌尿生殖系统疾病的主要症状,其中最常见于精囊炎患者,患者除血精症状外,还可伴有其它症状,但一些慢性疾病,患者无其他临床症状,仅以长期间断血精为唯一指征,给临床原发病的诊断带来一定困难。
体征 血精的诊断并不困难,主要根据临床症状、体征,结合化验室检查即可确诊。
症状与体征:射精时排出的精液为血性精液,其颜色可以是鲜红、淡红或暗红,有时夹有血块或血丝,射精时可伴随出现射精疼痛等症状。由于病因不同,可伴有原发病引起的不同症状和体征,如精囊炎可伴性欲减退、性交疼痛、频繁性交后加重,甚则引起精囊脓肿等;前列腺炎可伴有排尿困难、尿频、尿急、尿痛,肛门指检可见前列腺肿大,压痛等。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断 精液常规化验,可发现精液中有红细胞,若出现白细胞、脓细胞则多为炎症引起。必要时可做前列腺液、尿液检查,泌尿生殖系统的超声、X光检查,以协助对原发病的诊断。总之,血精只要根据临床症状和精液化验即可确诊。但由于血精多为某些泌尿生殖系统疾病的主要表现,为了进一步明确病因,尚需明确引起血精的原发病变。对这些原发病的诊断标准,可参看有关章节。
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断 此时精液检查,显微镜下可见有大量红细胞;而镜下血精,精液外观一般无异常,仅显微镜下可发现有少量红细胞。
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 血精与血尿和血淋,虽均出于尿道外口,但由于其来源不同,一是精液,一是尿液,故临床较易鉴别。需要指出的是,成年男子若较长时期(1个月以上)无性生活。也无遗精现象者,由于精液在体内贮藏时间较长,排出的精液多为淡黄色。此时应注意与血精鉴别。血精一般多为持续存在,且性交频繁反而加重,精液化验有红细胞;而长期无性生活者,经几次性生活后,精液即逐渐成为灰白色,精液化验无红细胞,无需治疗。
中医类证鉴别 1.尿血:排尿时尿中有血块,或镜下见红细胞,但排精时无精血相混,精液于镜下未见红细胞。
2.精浊:以尿道口滴白,排尿不畅,会阴部坠胀不适为主症。可有排精时会阴部胀痛或加重,但排出精液为白色,或淡黄色,显微镜检精液中含有大量白细胞,少有红细胞。
疗效评定标准
预后 血精可发生于青春期后任何年龄的男性,以青壮年性活动旺盛时期为多见,因这段时期性欲旺盛,性活动频繁,易造成生殖器官充血水肿,一旦出现血管破裂则会引起血精。另外,春夏季性欲旺盛,性活动较强,也易诱发血精。血精患者若注意控制性活动,及时进行治疗,多可治愈,其预后良好。需查清血精原因,对老年久治不愈者尤应注意。若属泌尿生殖器官肿瘤,应及早进行手术,以防病情进一步恶化。
并发症
西医治疗 (一)西药治疗
1.止血药物:血精日久不愈,反复发作者可用止血药,常用维生素K3,每次4mg,每日3次口服;或8mg,每日1~2次肌注。10天为1疗程。
2.抗菌药物:对精囊炎、前列腺炎等炎症引起的血精,当使用抗菌消炎药物,可用青霉素80万u,每日4次肌注,或用卡那霉毒0.5g,每日2次肌注。另外也可酌情选用其他抗生素及磺胺类药物等。对结核引起者,当使用抗痨药物如异烟肼链霉素利福平等。
3.其他西药:对高血压病引起者可使用降压药物;血液病引起者,可根据情况选用治疗血液病药物;肿瘤引起者,可使用抗肿瘤药物。
(二)手术治疗
对前列腺癌、精囊肿瘤引起的血精,可手术切除肿瘤,或切除前列腺、精囊等。
中医治疗 一、辨证论治:
血精之症有虚实之不同,临床治疗当根据不同的病机变化,采取以分证论治较为切合血精病情变化。由于血精多为某些疾病的主要临床症状,在论治中亦应注意结合辨病论治,辨病与辨证相结合,同时在治疗过程中不应忽略患者的体质、年龄及气候、环境等。血精的初期多见热毒炽盛,湿热下注,进一步则以阴虚火旺、脾肾亏虚多见,病久则出现瘀血阻滞、正虚邪恋等。临床中精囊炎、前列腺炎等炎症引起的血精在急性期多表现为热毒炽盛,湿热下注;而慢性期则可见于阴虚火旺、脾肾亏虚,或瘀血阻滞。肿瘤患者初期多见热毒炽盛,而中晚期则多见阴虚火旺,瘀血阻滞。结核多出现阴虚火旺兼证;手术外伤、结石等引起者多见于瘀血阻滞;年老体衰,久病体虚者,多见阴虚火旺,脾肾亏虚;而年少体壮、恣食辛辣醇酒者,多见湿热下注、热毒炽盛。各证型之间也可相互转化,实可转化为虚,而虚也可兼实。
(一)热毒炽盛证
治法清热解毒,凉血止血。方药五味消毒饮犀角地黄汤加减。方中犀角(水牛角代)清热解毒、凉血止血;公英、地丁、银花野菊花、天葵子清热解毒;白芍丹皮生地滋阴清热凉血。可加大黄滑石车前子,以使热毒之邪从二便排出。
(二)湿热下注证
治法清热利湿,凉血止血。方药龙胆泻肝汤或八正散加减。方中龙胆草栀子清热解毒利湿;柴胡疏肝理气调畅气机;黄芩黄柏清热燥湿;泽泻、车前子、滑石、木通清利湿热,通利小便;当归、生地养阴凉血,并防苦燥伤阴;甘草梢调和诸药,并引诸药下行至精室。还可加大、小蓟等凉血止血药。若临床以湿热蕴结下焦,膀胱气化不利为主者,可改用八正散。
(三)阴虚火旺证
治法滋阴泻火,凉血安络。方药知柏地黄丸二至丸加减。方中地黄、丹皮清热滋阴兼以凉血;山茱萸山药滋补肾阴;知母、黄柏、泽泻清泻虚火;去茯苓之渗利;女贞子旱莲草滋阴补肾,凉血止血。还可加大、小蓟加重凉血止血之功。
(四)瘀血阻滞证
治法活血止血,化瘀通络。方药四物汤加减。方中地黄、当归、赤芍川芎活血养血,使瘀血去,血归经;桃仁红花活血祛瘀。可加茜草三七蒲黄活血止血;牛膝活血化瘀,引药下行。
(五)脾肾气虚证
治法补肾健脾,益气止血。方药大补元煎加减。方中山药、人参补肾健脾益气;熟地、当归补肾养血;杜仲枸杞子、山茱萸滋肾固精;甘草健脾益气。另外可加黄芪益气摄血,阿胶侧柏炭、蒲黄养血止血。若偏于肾阳虚可用金匾肾气丸加减。对正虚邪恋者要注意扶正兼以祛邪。
二、单验方治疗
1.三七研细未,每服2g,冲服,每日2次,适应于瘀血型血精。
2.琥珀研细未,每服1g,冲服,每日2次,适应于瘀血型血精。
3.鲜白茅根200g,煎取500ml,代茶饮。适应于血热妄行之血精。
4.鲜小蓟根30g,水煎服,每日2次,用于血精有热者。
5.大、小蓟各15g,节15g,水煎服,用于血热妄行者。
6.黄芪30g,桂芯6g,共为细未,每服3g,每日3次,黄酒送下,用于气虚不摄者。
三、饮食疗法
1.薏米粥:生薏苡仁2~3份,白米1份。先将薏苡煮烂,后入白米煮成粥。随意服食。有清热利湿之功。用于湿热型血精。
2.车前饮:车前子15g,煎水代茶饮用。清热利湿。用于湿热型血精。
3.鲤鱼汤:鲤鱼1条,胡椒茴香、葱、适量,炖汤服食。清利湿热。用于湿热型血精。
4.生地黄粥:生地黄汁150ml,陈仓米适量,熬成粥,然后与生地黄汁搅拌均匀,随意服食。滋阴降火,用于阴虚火旺型血精。
5.鲜藕粥:粳米30g~50g,鲜藕50g,加水煮成粥,加适量白糖,随意服食。清热凉血。用于热迫血溢之血精。
6.芡实粉粥:芡实粉、核桃肉、红枣肉各适量,同煮成粥。随意服食。益气涩精止血,用于气虚血精。
7.山药粥:羊肉500g,山药500g,白米250g。先煮熟羊肉研泥,山药研泥,肉汤内下米,煮成粥后加入羊肉山药泥。益气养血。用于气血虚之血精。
8.猪肾黑豆:猪肾1对,黑豆500g,将黑豆与猪肾同煮,黑豆熟后取出晒干,武火微炒。猪肾食之,黑豆嚼食,每天30g~60g,补肾益精。用于肾虚精亏、虚热内扰之血精。
9.参芪萝卜汤:人参、黄芪各等份研成细未。鲜大萝卜1个,切片蜜炙,用萝卜片蘸参芪未,随意服食。或萝卜煮汤,加参芪未冲服。健脾益气补肾。用于脾肾气虚之血精。
中药 1.龙胆泻肝丸适于肝胆湿热和湿热下注型血精,每次6g,每日3次。
2.四妙丸适于湿热下注之血精,每服5g,每日2次。
3.二至丸适于阴虚火旺型血精,每服5g,每日2次。
4.知柏地黄丸适于阴虚火旺型血精,每服1丸(9g),每日2次。
5.十全大补丸适于气阴两虚、脾肾亏虚者,每服1丸(9g),每日2次。
6.四生丸适于血热妄行之血精及各型血精之辅助治疗。每次6g,每日3次。
7.云南白药适于各种血精,每次3g,每日3次。
8.三七片适干瘀血阻滞型血精,每次4片(2g),每日3次。
针灸 常用穴中极、大溪、太冲、肾俞、上髎、次髎、血海、会阴、曲骨。治法实证宜用泻法,虚证用补法。每日1次,10天为1疗程。辨证选穴阴虚火旺者,以肝肾经穴位为主,取中极、阴陵泉、三阴交、太冲、会阴,用泻法。瘀血阻滞者,以膀胱经穴位为主,取次髎、上髎、委中、中极,用泻法。脾肾气虚者,以脾肾经穴位为主,肾俞、脾俞、太溪、足三里、气海,用补法。以上各型均可加会阴、血海穴。
推拿按摩
中西医结合治疗 1.灌肠疗法:
(1)如意金黄散20g,溶于200ml温开水中,保留灌肠,1次/晚。
(2)黄柏、半枝莲、银花、败草各15g,煎水200m1,保留灌肠,1次/晚。
2.浸洗疗法:温水坐浴,或葱归溻肿汤坐浴,2次/日。
3.配合使用氟哌酸、呋喃坦啶,或根据精液细菌培养结果选用适当的抗生素。
4.电离子导入疗法:选用有效抗生素或中药,于会阴穴处行离子导入疗法。
护理
康复
预防 1.解除思想负担,树立治疗信心,保持心情舒畅。
2.注意生殖器官卫生,禁忌不洁性交,节制性生活,减少阴茎勃起次数,治疗期间应停止性生活。
3.加强营养,少食辛辣刺激性食物,戒除烟酒。
4.加强体质,注意劳逸结合,禁忌骑自行车、骑马,减少对会阴局部的压迫。
历史考证 血精之病名,最早见于隋,巢元方《诸病源候论》,称为“精血”,并对血精的病因病机进行了论述,其在《诸病源候论·虚劳精血出候》说:“肾藏精,精者,血之所成也,虚劳则生七伤六极,气血俱损,肾家偏虚,不能藏精,故精血俱出也。”认为血精主要是由肾气亏虚,精血俱损所致,病变的根本为虚。至明代,医家对血精已有较深的认识,不仅认为肾虚可致血精,还认识到火热之邪伤及血络,迫血妄行也可造成血精。如明·戴元礼《证治要诀·遗精》说:“失精梦泄……见赤浊亦自热而得。”明·皇甫中《明医指掌》:“夫赤白二浊,其色虽殊,总归于火,火郁下焦、精化不清,故有赤白。白者属气,赤者属血,而精者实血之所化也。好色之徒,勤于御女,精出有限而欲无穷,血为火迫,不及化精,故其色赤,从乎血也。”这里所指之赤浊,显然就是指的血精之症,当属于精浊(出自精窍)中之赤浊。二医家已认识到火热之邪迫血妄行是造成血精的主要原因。明·李中梓《医宗必读·赤自浊》亦云:“经文及细考前哲诸论,而知浊病即精病,非溺病也……其有赤白之分者何也?精者血之所化,浊去大多,血化不及,赤未变白,故成赤浊,此虚之甚也。所以少年天癸未至,强力行房,所泄半精半血,少年施泄无度,亦多精血杂出。”李氏从精血的生理关系上,对血精进行了论述,认为精由血化,精损过度,血化精不及,故血出而见赤浊。并指出这里的赤浊,即是指精病之赤浊。同时认识到少年早婚、房事不节、房劳过度则造成半精半血、精血杂出之血精症。明·张景岳认为血精之血主要来自下焦精宫,是由火热之邪伤及冲任之脉所致,具体指出了血精的病变部位、其在《景岳全书》卷三十中说:“精道之血必自精宫血海而出于命门;盖肾者主水,受五脏六腑之精而藏之,故凡劳伤五脏或五志之火,致令冲任动血者,多从精道而出……”以上论述可以看出,早在明代中医对血精的病因病理已有较深入的认识,为中医治疗血精奠定了可靠的理论基础。对血精病的治疗,《医宗必读》、《证治要诀》就列出加味清心饮远志丸等方。《医学纲目》中又有“男服滋肾丸、女服六味地黄丸”之说。清代医家王孟英在阴阳易的治疗中载有精室的引经药,如烧裆灰、鼠矢、竹茹花粉薤白、滑石、甘草梢、槐米、上茯苓等,其中一些药物对治疗血精有一定的实用价值。
  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章:
  • 关于我们 - 联系我们 -版权申明 -诚聘英才 - 网站地图 - 医学论坛 - 医学博客 - 网络课程 - 帮助
    医学全在线 版权所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
    皖ICP备06007007号
    百度大联盟认证绿色会员可信网站 中网验证